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简析奥巴马医疗改革方案 2009 年12 月25 日，美参议院通过医改法案，向着奥巴 马倡导的“人人有医保”的承诺迈出了关键一步。对内“医改”， 对外“阿富汗”可谓奥巴马上任实施其“新政”的两大主攻方向。 奥巴马对作为“新政”标志性工程的医疗改革，倾注了大量政治 资本。如果医保改革案成功签署，将导致总额2.5 万亿美元的 美国医疗保障体系实行自 1965 年以来的最大变革。 如何解读奥巴马极力推动的医疗体制改革方案？这个被 誉为“四十年来美国参议院历史上最重要的一次投票”究竟意 味着什么？我们简要分析如下，供参考。 一、奥巴马医疗改革法案的主要内容 美参议院以60:39 票通过的医疗改革法案确定：美国将在 未来 10 年内斥资8710 亿美元推动医改，医保将覆盖96%的 美国人口，绝大多数美国人必须购买医疗保险，联邦政府对困 难群体提供适当补助，规模较大的公司必须为员工提供医保。 国会预算办公室预测，该方案将在未来10 年中削减联邦政府 预算赤字 1320 亿美元。 该法案加强了对保险业的监管，规定保险公司必须接受所 有申请者；禁止以“先前病史”为由拒绝售保或提高保费，防止 缩小报销项目；要求保险公司必须提供联邦政府所要求的最低 医疗保险组合。 该法案还提出，应压缩老人医疗保险支付给医院和其他医 疗服务提供者的巨额费用；应进行支付方式改革，以按价值付 费代替传统的按服务项目和服务数量付费。 （一）医改法案的主要目标 这份被称为六十多年来最全面的医改法案主要目标为：全 民医保、降低成本、削减赤字。 全民医保即在未来 10 年内,使医保覆盖面达到总人口的 96 ％。目前美国医保体系由三部分组成：政府医保、雇主医保、 个人投保。政府医保即部分或全部由政府提供费用的医保，主 1 2 要包括：联邦医疗保险计划 、联邦医疗援助计划 、联邦儿童 3 医疗保险计划 以及军人及其家属和少数民族享受的免费医疗。 雇主医保是雇主为雇员提供的契约型医保关系，非法律强制。 个人投保由公民个人据己所需进行购买。为了达到“全民医保”, 美新医改方案提出：扩大政府医保覆盖面，要求大多数美国人 购买医疗保险, 将雇主医保法律化，联邦政府为无力购买医保 的个人和小公司提供补助。 降低成本主要通过扩大公共保险覆盖面，提供政府医疗保 险计划来实现。公共保险的成本低于私人保险，公立医院的成 本低于私立医院，统一运行的成本低于各自为政、彼此竞争的 1 即Medicare,为65 岁以上的老人和65 岁以下某些残疾或肾衰竭的病人及接受社会救济部门与铁路工人退 休计划救济的人提供的全国统一医疗保险计划。Medicare 目前承担了大约4400 万人的医疗保险。 2 即Medicaid, 政府向收入低于贫困线的65 岁以上老年人、残疾人和有幼儿的家庭提供医疗服务的救济措 施。联邦政府提供一部分项目经费，各州根据本州居民的收入水平来确定获得医疗援助的资格、标准及保 险的覆盖范围。 3 即CHIP，向低收入家庭的儿童提供的基本医疗保障。其目标人群是那些家庭收入不符合医疗援助准入条 件但又不能负担私人医疗保险的家庭的儿童。 成本。通过扩大政府医保覆盖，允许民众从国家医保和私营医 保中自由转换或购买保险，使用标准化的电子医疗信息技术创 新等手段降低医保支出。 削减赤字主要通过全民动员、长线投保来完成。当前医疗 体系下，民众医疗保险一般通过雇佣关系获得，失去工作意味 着将失去医疗保险。尽管社会保险制度中包括医疗福利和救济 措施，但不是每一名失业者都能符合条件。而没有医疗保险又 往往导致病人延误病情，直至医院不得不为其免费医治，从而 加大了财政预算赤字。此外，美国很多年轻人也拒绝购买医保， 等病入膏肓之时又要找政府买单，大大加重了财政负担。 （二）参众两院医改方案的主要差异 比较参议院和众议院的两份医改方案，突出的差异主要体 现在“国营医保”、“堕胎补贴”和“筹资渠道”等方面。 众议院文本中包含建立“国营保险机构”的内容。通过刺激 保险行业内部竞争，为美国民众提供更多购保选择，也为投保 人提供廉价保险产品。而参议院方案只规定政府可以选定私营 机构经营国家的医疗保险计划。 在“堕胎补贴”方面，