糖尿病合并脂代谢异常及治疗.ppt

2 型糖尿病血脂异常 血脂 血糖控制差 血糖控制好 总胆固醇 增加 正常或降低 甘油三酯 显著增加 增加 VLDL - C 显著增加 增加 LDL-C 增加 正常 HDL - C 低下 低下 糖尿病合并高脂血症：治疗方案 高甘油三酯,低高密度脂蛋白,及高小而密低密度脂蛋白 LDL-C 目标值应 100 mg/dL 在控制糖尿病的同时用降脂药物治疗 选用他汀类, 贝特类或烟酸, 或联合治疗 控制血糖对血脂的影响 所有的降糖药物均可降低TG； 降糖药对HDL-C无作用或仅有轻微的作用；但可改善HDL的结构； 良好地控制血糖可使LDL-C降低10％~15%, 同时改善LDL的结构。 体育活动的益处 减轻体重 增加 HDL-C 降低甘油三酯 控制血糖 控制高血压 积极提倡戒烟 高达25%可避免的心血管死亡与吸烟有关 吸烟可引起LDL-C氧化修饰 吸烟可增加血管收缩 吸烟可损伤动脉壁的内皮层 血浆净化治疗 对药物难以控制的血脂代谢紊乱，血浆净化疗法直接去除血浆胆固醇是一种有效治疗方法，但价格昂贵尚不能广泛应用。 外科手术 一般有胆囊造瘘术、回肠旁路术、门脉分流术。尽管有效，但患者难以接受。 美国胆固醇教育计划ATP-III开始治疗与治疗目标LDL-C水平 ≥ 190 (160–189:药物可考虑) ≥ 160 ＜160 0–1种危险因素＜160 10年危险性 10–20%: ≥ 130 10年危险性 10%: ≥ 160 ≥ 130 ＜130 2种以上危险因素 (10年危险性 ≤20%) ≥ 130 (100–129: 药物可考虑) ≥ 100 ＜100 冠心病或其危险相当疾病(10-year risk ＞20%) 开始药物治疗LDL-C水平 (mg/dL) 开始治疗性生活式改变LDL-C水平 (mg/dL) LDL目标值(mg/dL) 危险性分层 冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾病，糖尿病，多危险因素10年危险性20% 美国糖尿病学会---根据LDL胆固醇水平的治疗方案 饮食疗法 药物治疗 起始水平 LDL标 起始水平 LDL标 伴随疾病 100(2.6) 100 100 100 (CHD, PVD) 不伴冠脉疾病 100 100 130(3.35) 130* * 伴有其它危险因素时 100 2型糖尿病成人患者脂蛋白水平与疾病危险程度的关系 危险度 LDL-C HDL-C TG 高度 130 35 400 mg/dL (mmol/L) (3.4) (0.9) (4.5) 临界 100-129 35-45 200-399 mg/dL (mmol/L) (2.6-3.3) (0.9-1.2) (2.3-4.6) 低* 100 45 200 mg/dL (mmol/L) (2.6) (1.2) (2.3) * Optimal levels for adults with Type 2 diabetes（患2型糖尿病成人患者的最理想水平） The American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:179–182 美国糖尿病学会---按治疗糖尿病血脂异常重要性的顺序 I.降低LDL 胆固醇 首选: HMG-CoA还原酶抑制剂 (他汀类) 次选: 胆酸结合树脂 II.升高HDL 胆固醇 行为改变 -减轻体重 -加强体育锻炼 -戒烟 烟酸相对禁忌 III.降低甘油三酯 - 控制血糖, 纤维酸衍生物, - 他汀类中度有效 IV.混合高脂血症 首选: 改善血糖控制 -加高剂量他汀类药物 次选: 改善血糖控制 -加他汀类及纤维酸类或 -加他汀类和烟酸类 第三线药物: 改善血糖控制 -加树脂类和纤维酸类 美国糖尿病学会---按治疗糖尿病血脂异常重要性的顺序 危险因素和并发症 大血管病变 缺血性心脏病 中风 周围血管病变 凝血功能障碍 血脂异常 吸烟 高血压 微血管病变 眼睛 肾脏 神经 足 高血糖 * 7 * Slide I/11 While the 20-year follow-up of the Framingham stud