结直肠癌肝转移综合治疗现状.ppt

结直肠癌肝转移的综合治疗 天津医科大学肿瘤医院消化内科 巴 一 全世界结直肠癌病人有多少? 1980年 57.21万 1985年 67.8万 +18.4% 1990年 78.3万 +15.5% 2000年 94.5万 +20.7% 2002年 102.3万 +8.3% 结直肠癌常见，发病率呈上升趋势！ 全世界每年以2%速度上升 中国上海每年以4.2%速度上升 结直肠癌死亡情况（中国） 大肠癌常见转移器官 肝脏 肺部 骨骼 ----------------------------------------------------------- 确诊时 15-25% 5 % 1% 尸检时 50-70% 25-45% 5-10% 结直肠癌肝转移的发生情况 治疗还是放弃? 不治疗：中位生存期仅为5~10个月 不能手术者予其它综合治疗：中位生存期1年 积极有效的治疗：中位生存时间28-40月 结直肠癌肝转移治疗方法 局部治疗 （部分）肝切除 放疗 化疗栓塞(PVE) 肝脏隔离灌注化疗 局部消融治疗 射频消融 酒精注射 冷冻消融 结直肠癌肝转移治疗方法 结直肠癌肝转移术后生存及死亡情况 WHO is resectable? 原发接受灶和转移灶都必需可以R0切除 以解剖及疾病程度为基础的完全性切除并保留充分的肝功能 没有肝外不可切除病变 不能切除者新辅助化疗后重新评估，所有原来病灶都需切除 手术切除指症 至少保留3根肝静脉中的1根 尽可能达到1 cm切缘 残肝容积 : ? 30 % 完整切除肿瘤 肝转移灶数≤4个，或转移灶4个，但肿瘤小、且多位于周边或局限于半肝者，肝切除量低于50％； 不伴有其他远处转移或腹腔和肝门部淋巴结转移 结直肠癌肝转移新观念 约30% IV 期患者肝脏是唯一的转移部位 肝转移 远处转移 may not be so far 不可治愈 潜在治愈 CRC 肝转移应积极综合治疗 如何提高CRC肝脏转移瘤切除率？ 常规化疗 强烈化疗 化疗联合靶项药物 大肠癌肝转移患者接受肝转移灶切除的生存率 切除率和有效率之间有显著相关性 转移灶切除率与肿瘤缓解率 切除率与有效率之间极其相关 切除率: 新的终点 当前的化疗可使10–15%的患者通过肝脏手术得到挽救 这部分患者的生存获益显著: 5年生存率为30% 10年生存率为20% 如何提高CRC肝脏转移瘤切除率？ 常规化疗 强烈化疗 化疗联合靶向药物 FOLFOXIRI 比较 FOLFIRI FOLFOXIRI 比较 FOLFIRI 如何提高CRC肝脏转移瘤切除率？ 常规化疗 强烈化疗 化疗联合靶向药物 II期研究：C225用于不能切除的肝转移患者 Rougter P et al.Eur J Cancer Suppl 2005 Folprecht G,et al.Ann Oncol.2005 转移性结直肠癌的一线治疗:随机对照研究的反应率 Phase III CRYSTAL study: 转移灶局限于肝脏，行R0切除 Phase II OPUS study: 切除率 CRYSTAL 启示: C225与K-RAS CRYSTAL 试验: C225与K-RAS 结直肠癌肝转移新辅助化疗的问题 新辅助化疗后“CR”真的是完全缓解吗？ 影像学CR是否追求的目标？ 新辅助化疗多长时间为宜？ 结 论 在影像学检查显示完全缓解的患者中，仍有大部分的病灶未治愈。 一旦病灶可切除，应尽快进行手术 化疗相关肝损伤 chemotherapy-associated Liver Injury 化疗可以引起肝实质的病理学改变 （ pathologic changes of liver parenchyma） 化疗相关脂肪性肝炎（steatohepatitis） 脉管变化 脂肪变和脂肪性肝炎: 见于伊立替康治疗 Chemotherapy-associated Liver Injury 406 cases enrolled 248（61.1％）accepted chemotherapy before operation Liver Toxicity of Neoadjuvant Therapy: Combined Study Patients with steatohepatitis had a higher 90-day mortality rate compared with patie