肝动脉血流对氩氦冷冻消融治疗效果影响_郭志.ppt

肝动脉血流对氩氦冷冻消融治疗效果影响 附属肿瘤医院 冷冻治疗原理 存在问题 在HCC的治疗中，实际冷冻区域小于预期冷冻范围，血供丰富的较大肿瘤治疗效果不理想 第一部分 观察犬肝动脉血流量及流速对氩氦超低温冷 冻消融治疗效果的影响 方法 20只成年实验犬按肝动脉处理情况随机分为4组： 完全阻断组（A）：球囊置在肝固有动脉，扩张球囊，将肝固有 动脉完全阻塞 部分阻断组（B）：将球囊部分扩张测量肝固有动脉流量和流速 至未扩张球囊时的50%左右 增加肝动脉血流组（C）：以30mg-40mg/min肾上腺素静脉滴注，滴速调整至心率至术前的两倍 正常肝动脉血流组（D）。 彩色多普勒超声确定肝动脉流量、流速 术中监测冰球大小 在每条实验犬肝脏近肝门（a）和远肝门（b）分别冷冻 术后即刻处死实验犬，摘取肝脏，将肝脏冷冻区及其周围组织一分为二，分别进行氯化硝基四氮唑蓝（TTC）染色及还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸心肌黄酶（NADH-diaphorase）染色，观察大体及镜下的病理改变。 结果 图1 冷冻区域冷冻器温度与时间的关系变化图 各组冷冻过程中冷冻器温度变化 在相同时间点，随肝动脉血流增加温度依次降低 a 区与b区之间平均数基本相同，未进行统计学分析，计算a区冰球大小与分组之间的统计意义，F=7.93, P0.01,表明组间差异具有统计学意义，采用SNK法比较组各组之间的差别，各组之间差别均有统计学意义，具体数值为： qAC=20.41 ，P0.01, qAD= 15.51,P0.01, qBC=12.24,P0.01， qAB=8.16，P0.01，,qBD=7.34，P0.01,qCD=4.89, P0.01。 表1不同实验组肝动脉流量流速及B超监测冰球大小 表2 各组冷冻区三种方法测得冷冻直径 图2三种监测冷冻范围方法与肝动脉血流关系 图3 处死实验犬后即刻游离肝脏沿穿刺道切开后大体图像，箭头所指为冷冻区域 结论 1.随肝动脉流量增加，被组织带走的热量越多，冷冻效率越低。 2.近肝门和远肝门两个区域冷冻结果差别没有统计学意义，这是由于肝脏内部血流差别较小所致，进一步说明肝血流量对冷冻效果的影响。 肿瘤血供对VX2肝癌模型氩氦冷冻治疗效果影响的实验研究 设计思路 通过给予兔VX2肝癌模型As2O3和EPI调节肿瘤血供，采用CT灌注扫描方法定量测量肿瘤内血流参数变化 采用影像学与酶组织染色方法测量冷冻范围 药物对肿瘤血供的影响 Lew YS发现三氧化二砷可以降低肿瘤内的血液灌注量 肾上腺素(epinephrine，EPI)增加心率、提高心输出量，增加肝脏内供血 VX2肝癌模型的制作 1. 方法：采用瘤块种植法制作VX2肝 癌模型 2.位置：肝左叶 3.数量：50只 4.时间：14天 实验分组 实验组A: As2O3，15只 实验组B: EPI， 15只 对照组C：空白，15只 给药方法 三氧化二砷：冷冻前60分钟给药，浓度为1mg/ml，4mg/kg体重，腹腔注射 肾上腺素：冷冻前给药，调节滴速，维持在心率150次左右进行冷冻 染色方法 1.氯化三硝基四氮唑（TTC）染色， 大体病理 2. 还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸—心肌黄酶NADH-diaphorase染色 镜下表现 测量指标 1.成瘤率 2.冷冻温度 3.CT灌注参数（BF、BV、PS) 4.CT和TTC染色所示冷冻范围 5.NADH-diaphorase染色病理表现 一、VX2模型成功率 种植50只 ，成功45只，成功率90% 二、冷冻温度变化 最低冷冻温度 三、冷冻治疗前CT灌注参数 两种测量方法的比较 肿瘤血供与冷冻范围的关系 Pearson相关系数为-0.787，P0.001 结论 1.肝癌血供是影响冷冻效果的重要因素 2