肝癌介入治疗的现状与展望.pdf

500Hz,4000Hz和总刺激时，500Hz、总刺激对于听皮质的激活容积无统计学差异 (P0.05)， 500Hz、4000H:和总刺激、4000H:对于听皮质的激活容积存在统计学差异(P0.05)。500Hz, 总刺激激活的听皮质容积大于4000Hz者。正常听力者给予单耳500Hz,4000Hz和总刺激时， 均表现为对侧半球优势，半球激活容积比分别为 6.26,7.56,6.02(右耳刺激); 3.05,2.56,5.11(左耳刺激)。而单侧耳聋病人给予单耳刺激时，表现为同侧半球优势，半球 激活容积比分别为0.65,0.62,0.69(左侧耳聋，右耳刺激);0.74,0.96,0.83(右侧耳聋， 左耳刺激)。单侧感音神经性耳聋病人的皮层下区也存在着激活，与正常听力者不同，后者主 要位于双侧听觉传导通路，激活的范围比正常听力者单耳刺激明显大，而且500H:的激活范 围比4000H:激活的范围大。结论 正常听力者给予500Hz和4000Hz的频率刺激时，二者激 活区的位置存在一定的差别，前者位于听觉中枢 (Heschl回)的前内侧，后者位于后外侧。 单侧感音神经性耳聋病人，无论是左侧还是右侧耳聋，对于500H:和4000H:的频率刺激，均 失去了听觉中枢的频率敏感性空间排列结构。正常听力者给予单耳500Hz,4000H:和总刺激 时，均表现为对侧半球优势，而单侧耳聋病人给予单耳刺激时，表现为同侧半球优势。500Hz 对正常听力者和单侧感音神经性耳聋病人的听皮质激活范围明显大于4000H:者。正常听力者 存在着对侧皮层下区听觉传导通路的激活，而单侧耳聋病人则表现为双侧皮层下区听觉传导 通路的激活。 肝癌介人治疗的现状与展望 华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科 冯敢生 一、肝癌目前常用的介人治疗方法 1.TA工和TACE治疗;2.局部消融治疗。经皮穿刺俐中瘤，利用化学物理方法破坏肿瘤。 ①PEI和PAI:经皮穿刺往肿瘤内注人酒精或乙酸，使肿瘤变性、坏死，尤适合于对小肝 癌的治疗。单行PEI/PAI的缺点:弥散不均匀，导致肿瘤坏死不完全;对于较大非均质肿瘤 往往难以彻底灭活;肿瘤周边常有癌细胞残存，这可能是原位复发的主要原因;需要多次注 射，大量酒精逸人肝实质可造成累积性肝损害。 TACE联合PE工的优点:肿瘤供血动脉栓塞，减少了无水酒精随血流的流失，延长了无水 酒精局部高浓度的时间;TACE后癌灶纤维间隔亦被破坏，利于PEI时乙醇在肿瘤内弥散;PEI 可破坏了肿瘤的侧支循环和门静脉血供，弥补TACE的不足。 ②热消融治疗:经皮穿刺微波凝固治疗PMCT;经皮穿刺射频消融治疗 RF;PMCT. 采用特制微波天线插至肿瘤中心，利用微波热效应加热肿瘤，使肿瘤坏死。 微波:优点:价格便宜;缺点:针相对较粗 (14G)，损伤稍大，针杆产热加热成长椭圆 形，有拖尾现象，容易造成皮肤烧伤。水冷的微波天线，可解决针杆产热问题 RF:将射频电极插至肿瘤内，加热肿瘤。优点:加热区成球形，一次加热直径可达4cm 相对微波而言，针较细，针杆无发热;缺点:价格较昂贵，温度过高时易使针周组织焦化， 增加阻抗，减少产热效率，全身的热效应较明显。采用水冷针或温度阻抗反馈控制功率来避 免组织焦化产生;加热同时注人电解液(10%氛化钠溶液)可增加组织导电性，增加治疗体积。 单纯热消融治疗:适合于直径小于4cm的肝肿瘤，特别是肝转移瘤，少血管肿瘤。 热疗联合TACE治疗肝癌优点:TACE减少肝癌组织的血供，减少肿瘤加热时或血液循环 冷却作用;热效应可以增加肿瘤组织对化疗药物敏感性;某些化疗药物如丝裂霉素 C、博来 霉素、顺铂等可以阻止肿瘤耐热现象的发生。 二、目前肝癌介人治疗面临的问题和难题 1.难治型肝癌:门脉癌栓;肝动脉一门静脉痰。 门脉癌栓的治疗:门脉一个主要分支有癌栓和主干癌栓但门脉血流存在50%者仍可以行 TACE治疗，部分患者经治疗后门脉癌栓可以缩小或消失。部分学者进行了其他方面的尝试， PE工(穿刺癌栓注人酒精);门脉插管化疗;门脉内放支架，使门脉复通。 肝动脉一门静脉痰的治疗:中央型肝动脉栓塞十局部消融治疗;中央型肝动脉栓塞减少肿 瘤血供，消融治疗使肿瘤坏死;部分痰在PEI和PMCT或RF治疗后可以减小甚至消失。位于 肝门区者:效果差，PEI易损伤门脉和胆管，PMCT和RF同样易损伤胆管，同时门脉血流冷却 作用容易使局部热疗失效。 2. “易治型”肝癌:结节型和巨块型肝