肝癌射频消融策略研究及意义.ppt

肝癌射频消融策略研究及意义 (3.5cm) 陈敏华 杨薇 严昆 等 北京大学肿瘤医院 立项背景 美国NCCN及日本肝癌学会已正式确定 局部 射频消融 (RFA) 为肝癌根治手段之一 国内外报道 仅适宜 ≤ 3-3.5 cm 肿瘤 尚未建立 3.5 cm 肿瘤 RFA方案 中国非手术适应证者较大肝癌多 RFA难度大 故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义 近三年共射频消融治疗313人次（253例 ） 其中HCC 185例、209人次 在本院射频前曾行以下治疗（73 ％） 介入、手术切除、肝移植 射频 、微波、PEI、伽马刀 等 显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用 局部治疗复发原因分析 对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难 大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留 肿瘤侵犯血管或血供丰富 致热能量流失 肿瘤生物学行为及位置差等因素 本研究目的 建立影像指导消融大肿瘤 方案及阻断血管策略 探讨治疗＞3.5 cm 肝癌应用价值及疗效 病 例 资 料 （1） 近七年 RFA治疗非手术适应证HCC 370 例 其中 172 例 176 灶 为本研究对象 肿瘤大小 3.5-7.0cm（4.7±0.9cm） 3.6-5.0cm 108灶 5.1-7.0cm 68 灶（38.6%） 男 142 例 女 30 例 平均年龄 60.3岁（范围 24-84岁） 病 例 资 料 （2） 单发116例 多发56例 （32%） 肝功能 Child-Pugh- A 级 104 例 B 级 68 例（39.5%） 一、治疗方案 消融前采用 超声造影 (CEUS) 精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶 设定多灶重叠消融方案 指导消融 获一次性整体适形灭活效果 男，48 岁,肝占位TACE后 AFP 1200  1年后CT： 肿瘤缩小 无活性 生存已超过 3 年 灵敏判断确认活性区 再次RFA 可准确引导 定位布针 CT、MR 判断残留活性灵敏 但不易准确定位 治疗效果 CEUS 成功率 92.7％( 102 /110 ) 对照组 成功率 84.1％ ( 90 /107 ) P 0.05 CEUS组 肿瘤新生率 10.4% 对照组 肿瘤新生率 25.0 % p=0.016 技术进展 近年来仪器及消融技术发展迅速 美国RITA . Cool-tip 均扩大了一次性 消融范围 ( 5-6cm ) 德国 Celon双电极组合针一次性 可获 6.5 cm消融范围 ( 35分钟 ) --迎来了有效灭活 4-5.5cm肿瘤的机遇 超声定位布三针 24hCT:消融范围7X6cm 治疗策略－阻断血供 先消大肿瘤血供防止热流失 采用经 皮阻断荷瘤动脉新技术： ﹡ 彩超引导经皮阻断荷瘤动脉（PAA）+ RFA ﹡ 经皮经肝荷瘤动脉栓塞（PAE）+ RFA 1. PAA－经皮消融阻断荷瘤血管 垒加重叠凝固法 -- 高能量 2~3个小灶 消融血管入口区域 阻断肿瘤荷瘤血供 ＋ 即刻 RFA 治 疗 效 果 早期灭活率 总体 达 91.5% （161/176灶） 3.6~5.0 cm肿瘤 93.5%（101/108灶） 5.1~7.0 cm 达 88.2%（60/68灶） 两者间无统计学差异（P=0.222） 长期疗效 随访6~86月，平均28个月 肿瘤局部复发率为17.6 %（31/176灶） 肝内新生率41.3%（71/172例） 表 3、 172 例 HCC RFA生存期 结 论 本方案策略有助于提高较大肝癌 、难治肝癌 RFA 疗效 方法简便有