肝癌微创治疗进展.ppt

前言 原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，据统计： 1990年全球第四位 2000年 全球第三位癌症杀手 20世纪90年代我国即为第二位 在原发性肝癌治疗领域外科医生仍然面临艰巨的挑战 21世纪肝癌研究的挑战 乙肝、丙肝黄曲霉毒素、酒精仍为主要致病因素，干扰素可减少乙肝丙肝相关肝癌的发病。 外科手术在治疗肝癌中起主导作用，大肝癌缩小后切除是治疗一部分不能切除肝癌的新途径，但小肝癌正面临局部治疗的挑战 微创技术和观念在21世纪对肝癌的治疗有深远影响。 肝癌微创治疗的现状 微创治疗的分类 血管性—肝动脉栓塞化疗（TACE） 外血管性—各种化学和物理消融治疗 腹腔镜微创治疗 联合治疗 肝癌的TACE治疗 70年代末Nakakuma等人首先把碘油和抗癌剂混合后注入供血动脉再用明胶海绵栓塞该动脉，使肝癌非手术治疗获得了突破性进展。 80年代以后此项治疗技术基本成熟，在各种微创治疗中最易被大家接受。 对有包膜的肝癌疗效最显著，甚至对3cm能达到根治，但对无包膜浸润型病灶，长期疗效不尽如人意，其原因此型肝癌在相当程度上接受门静脉的血液供应，而且动物实验显示，一旦癌灶供应动脉栓塞后门静脉血供明显增加，所以有作者采用门静脉途径穿刺注射给药取得更加令人满意的疗效。 TACE适应症 肿瘤血供丰富，边界上清，或有包膜； 局限于一叶的肿瘤； 没有明显的动静脉分流，和或门脉主干的癌栓； 病人的一般情况良好，无黄疸、无严重的腹水、无严重的门静脉高压、肝功能大致正常。 经皮无水乙醇注射疗法(PEIT) 日本学者Sugiura首次报道由影像学引导下经皮直接将无水乙醇注入瘤体治疗小肝癌开创了肝癌影像引导下的微创化学消融治疗。 近年来主要的研究方向体现在消融针的改进及与TACE联合效果方面，现在使用21G 3侧孔灌注穿刺针，分布均匀，疗效更好。 方法：每点注射1ml,旋转针尖36 。 ，重复上述步骤至360 。，然后拔出针尖5mm，每一疗程可增加到10ml. Peit疗效 PEIT对肿瘤个数≤3个，瘤体3cm，初发或复发小肝癌疗效近似于手术切除。 瘤体3cm大肝癌，由于肿瘤间质结构分离病灶，使酒精弥散受限，以及肝癌供血丰富，注入的酒精易被血流冲洗，而至细胞毒作用下降。 椎名秀一郎报道PEIT治疗原发性肝癌，1、3、5年，生存率分别为93%、66%、45%， 激光凝固治疗 激光凝固治疗（interstitial laser phtocoagulation) 使用的光源为Nd：YAG激光，其波长为1064微米，此波长范围的激光具有一定的组织穿透力和良好的能量分布均一性， 1985年日本学者hashimoto首先报道了超声引导下激光治疗原发性肝癌 近期Giorgio等人用激光治疗66个肝癌病人，其中47例51个肝癌结节，肿瘤大小1.6~6.6cm，平均3.1cm，19例肝转移癌，平均直径4.5cm，结果43例肝癌47个结节，转移癌18个病人中15人完全坏死。 梁平等报道双光导入激光治疗小肝癌1、2、3年生存率分别达到100%、73%和52%。 微波凝固治疗Microwave Coagulation Therapy （MCT） MCT主要利用微波的热效应，并利用肿瘤组织水分含量丰富，微血管交换能力差，营养缺乏、慢性缺氧及低PH值的特点，在超声引导下，将微波天线插入肝癌组织，短时间内产生65~100度高温，使肿瘤细胞凝固坏损。 微波治疗目前国内外主要用于小于5cm的肝癌，疗效优于PEIT。 MCT疗效 Dong等人采用微波治疗41例原发肝癌，10例肝转移癌，采用能量60w，24~300s，针尖直径27mm，周围温度62±5.8度，产生3.7×2.6 × 2.6cm大小坏死灶，平均随访23个月，41例原发性肝癌中，79%病灶变小，肿瘤内部血流消失89%，CT平扫所有肿瘤密度减低，84%肿瘤无增强，已升高的AFP21例病人AFP下降，并且17人降至正常。转移癌随访13个月，84%病灶缩小，75%血流消失，73%结节无增强。 吕明德等报道，治疗50例患者，五年生存率可达70%~80%。 经皮射频电凝治疗 （percutaneous radiofrequancy electrocautery) 原理：射频(radiofrequency RF)治疗是利用工作状态下的电极非绝缘部分的电流进入组织，造成离子震荡而摩擦生热，产生高温，凝固肿瘤组织，组织化学染色显示100%细胞破坏。靶区温度70-110度。 电极研究：单极电凝--电凝范围小于2cm,