肝癌物理消融治疗的副反应与并发症分析.pdf

固性出血则几乎无法凑效。一些作者先后提出了栓塞瘘12治疗顽固上消化道出血的观点，有 Cook 效地提高了顽固性上消化道出血的疗效14·Ⅲ。本组全部使用直径3mmcoil，在接近痿 口的肝动脉内射出带毛栓子，血流可推动栓子滚向瘘口，因为有瘘口分流的地方，血流必然 最湍急，所以误栓机会很少。本组26例均采用上述方法堵瘘，2l例成功，仅5例需加用3～5mi 无水乙醇，才基本堵塞瘘口。瘘口可2个或2个以上，每个瘘口所需栓子数量不一，应根据 DSA显示情况，个性化治疗。瘘口栓塞后，PVP立即大幅度下降。为迅速止血创造了最有 利地条件。 四、瘘口栓塞术还可改善肝功能。正常肝脏血供约75％来源于门静脉。动脉血虽比门 静脉血供少，但富含氧气，是肝组织血氧的主要来源。HAPVF时，大量动脉血已分流至门 静脉，则肝组织血氧供应减少，堵瘘术后，大量肝动脉血重新进入肝组织内，满足肝细胞对 氧气需求，从而改善了肝功能。本组l例术前肝脏萎缩，肝功能严重失代偿，堵瘘术后不但 PVP下降了，而且肝脏形态与功能亦明显改善。由此看来，堵瘘时应尽量让管尖接近瘘l：l， 而且不要过度栓塞，以免肝动脉大分支栓塞，影响肝组织动脉血供和肝功能。 五、瘘口栓塞术与肝癌TAE治疗。检塞术有可能导致肝固有动脉或肝动脉Ⅱ、Ⅲ级分 支闭塞，这不仅影响了肝脏血供，而且导致肝癌治疗无路可行，因此只要病人状况允许，应 尽量在栓塞前使用能进入第Ⅱ、Ⅲ级肝动脉分支的微导管越过分流瘘口后在肝癌的供血动脉 内行TAE，TAE后再栓塞分流向门静脉的瘘口。 小结 肝癌患者发生顽固上消化道出血时，应警惕HAPVF形成，及时行肝动脉DSA，可发现 有否HAPVF存在，存在部位，分流程度。随后进行的瘘口栓塞术可迅速减低PVP，为顽固 性上消化道出血治疗提供了重要的手段。 肝癌物理消融治疗的副反应与并发症分析 陈晓明 罗鹏飞 陆骊工 李 勇 胡宝山 广东省人民医院肿瘤中心介入治疗科 I摘要】目的物理消融在肝癌的治，≯中占有极其重要的地位，不过；迄今为止有关 肝癌物理消融治疗的疗效报道较多，并发症报道较少。本项目拟探讨肝癌物理消融治疗中的 副反应与并发症及其预防措施。方法216例原发性肝癌，肿瘤大小3-12cm，平均7．8cm； 治疗l一3次后再接受物理消融治疗，其中激光治疗75例，射频治疗68例，微波治疗73例； 行一次物理消融者71例，2次者87例，3次者42例，4~7次者16例；2次物理消融之间的 间隔时间为1w一2m，平均2w。结果所有患者术中均有不同程度出汗、肝区疼痛，少数出 现脉搏缓慢。与射频有关的并发症包括肝包膜下血肿l例，膈肌穿孔并胸腔积液l例，肝脓 84 肿1例；与微波有关的并发症包括肝功能严重受损l例，皮下组织烧伤坏死合并感染l例， 穿刺针道种植l例；没有与激光有关的并发症。结论术中副反应主要与迷走神经反射有关。 大多数并发症的发生与消融范围过大，损伤了周围正常组织有关；正确选择病人和消融方式、 固定好消融针、术前预防用药等措施可望减少并发症发生。 【关键词l肝肿瘤药物治疗射频消融 微波消融激光消融 并发症 AdverseReactionsand of Ablationfor Complications Physical Treatmentof Carcinoma HepatoceIlular Chen Bao—shan Xiao—ruing，LuoPeng-fei，LuLi—gong，LiYong，Hu Intervention，CancerCente，j Provincial DepartmentofOncology GuangdongPeoplesHospital,