胰岛素治疗-new.ppt

解放军总医院 老年内分泌科 田 慧 胰岛素治疗的重要性 是 1 型糖尿病赖以生存的必须治疗方式； 妊娠糖尿病需要的降血糖措施； 是应激状态、特殊需要时的辅助治疗，每一个糖尿病人都有可能接受此治疗； 作为直接的病因治疗，降糖效果是其他降糖药物难以比拟的； 适当剂量的胰岛素是维持组织细胞正常修复所需要的，对慢性血管损伤有保护作用； 最不影响肝肾功能的降血糖药。 胰岛素治疗的适应症 胰岛素分泌的特点 胰岛素的分泌特点 基础状态：血糖70—110 mg/dl,分泌1 u/1 h 高血糖时：分泌5 u/1 h 低血糖时 (＜30 mg/dl )：停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏，50%--60%在肝脏代谢 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍，静脉的3--4倍 半寿期：内源胰岛素 5 min 静脉注射外源胰岛素 20 min C-肽：5 %在肝脏代谢 C-肽半寿期：11.1 min C-肽外周血浓度是胰岛素的 5 倍 胰岛素的种类 胰岛素的剂型 各种剂型胰岛素作用时间模式图 胰岛素强化治疗的禁忌症 1.有增加严重低血糖危险的病人 例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、 Addison氏病、β阻滞剂治疗者、垂体功能低下者 2.幼年和高年龄患者 3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外) 4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 5.酒精中毒和有药物成瘾者 6.精神病或精神迟缓者 7.有严重心、脑血管病变者 8.智能水平较低或记忆力差者 胰岛素泵初始剂量的确定 按病情轻重估计： 全胰切除病人日需要40～50单位； 多数病人可从每日18～24单位起步 国外主张 1 型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0u； 2 型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重。 初始剂量 40%持续低速皮下注射（分时间段预设剂量） 早餐前给20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10%(可少量进食) 影响胰岛素作用的因素（起效时间、强度、持续时间） 1. 胰岛素类型、来源（人、动物） 2. 注射技术（角度、深浅） 3. 注射部位（腹、上臂、大腿、臀部） 4. 个体的反应差异（胰岛素敏感性） 5. 基础血糖水平 6. 胰岛素抗体（常见动物胰岛素） 胰岛素治疗的最大剂量？ 按全胰切除估算，一般人全天胰岛素用量50u； 如果 50 u /日，除外应激状态，考虑存在胰岛素抵抗，此时重要的是明确引起胰岛素抵抗的原因，辅以病因治疗减轻胰岛素抵抗； 存在高血糖毒性影响时胰岛素初用量可较大，纠正后改善胰岛素敏感性会减量； 根据病情需要，最大剂量没有具体限度。 胰岛素治疗的副作用和注意点 胰岛素治疗最常见的副作用是低血糖； 过敏、皮下脂肪萎缩、胰岛素抗体生成多见于动物来源的胰岛素； 胰岛素治疗初期可出现胰岛素水肿，晶体水肿可有视物模糊，多发生于长期高血糖或有严重并发症的糖尿病患者，一般持续 1 - 4周可自行缓解，有低蛋白血症者需辅用利尿剂； 治疗中需注意防止肥胖者体重过度增加。 胰岛素皮下注射模式的选择 参考条件： ?糖尿病分型（胰岛素分泌能力） ?体形（是否肥胖） ?现有治疗方式和血糖水平（全天血糖谱） ?患者自我管理能力及智能水平 ?已有合并症情况 ?主要脏器功能状况（心、肾、脑、肝脏） 单用胰岛素 胰岛素+口服降糖药 胰岛素注射方法 胰岛素剂型 ？ 1 型糖尿病胰岛素治疗模式 ? 单用胰岛素治疗(常用) 每日3-4次皮下注射胰岛素 胰岛素泵(CSII) 每日 2 次皮下注射胰岛素(可用) 每日 1 次皮下注射胰岛素(少用) ? 胰岛素治疗+口服降糖药(可用) 强化胰岛素治疗 常规胰岛素治疗 1 型糖尿病胰岛素初始剂量估算 全天初始用量估算： 0.2 ~ 0.3 u/kg 体重 / 日 每日4次注射 30% 早餐前 RI 22.5% 午餐前 RI 22.5% 晚餐前 RI 25% 晚睡前 NPN 每日3次注射 52.5% 早餐前 RI+NPH 30% 早餐前 RI 22.5% 晚餐前 RI 22.5% 午餐前 RI 25% 晚睡前 NPN