血栓病发病机制及危险因素分层.ppt

血栓病发病机制及危险因素分层 北京协和医院血液科 潘 家 绮 内 容 提 要 血栓病发病机制三要素学说 动脉血栓形成和静脉血栓形成发病机制 如何识别高危病人 个体化的高危风险评估方式 分组评估及预防 一级预防及二级预防 第 7 届 ACCP（2004）的修正建议 小结 内 容 提 要 血栓病发病机制三要素学说 动脉血栓形成和静脉血栓形成发病机制 如何识别高危病人 个体化的高危风险评估方式 分组评估及预防 一级预防及二级预防 第 7 届 ACCP（2004）的修正建议 小结 动脉（高流速）、静脉（低流速）下 血栓形成机制 内皮功能障碍是关键 动脉粥样硬化血栓形成机制 内皮功能障碍 大、中动脉内膜与中层 慢性炎症性病理过程 动脉壁结构改变（remodeling） 和内皮细胞功能障碍 形成富含脂质和纤维组织的局灶性斑块 动脉粥样硬化早期 动脉壁斑块增厚 并不影响动脉血流 非阻塞性斑块糜烂 裂痕 破裂 附加血栓形成 才能影响血流 可以引起靶器官与组织缺血 动脉粥样硬化血栓形成机制 血管壁对损伤的炎症反应 ——内皮变构和功能障碍—— 动脉壁对血液成分通透性增加 （LDLs apo-B 等） 受损内皮黏附血小板和巨噬细胞 血小板和单核细胞释放生长因子 促使血管 SMCs 增殖并移行到内膜 斑块破裂 突发阻塞性血栓 动脉粥样硬化血管壁的炎症反应 人体冠脉及颈动脉斑块 巨噬细胞凋亡与 TF 表达 动脉粥样硬化血栓形成机制 动脉粥样硬化血栓形成的特征： 不可预知的 、突发性动脉粥样硬化易损斑块 的破裂或糜烂 引起血小板活化与血栓形成导致心肌梗死、 缺血性脑卒中、突然死亡等血管事件 动脉血栓形成——内皮功能障碍的模式 动脉粥样硬化血栓形成机制 糖尿病的内皮功能障碍模式 2 型糖尿病 胰岛素抵抗 高糖血症 内皮损伤 / 功能障碍 静脉血栓形成 内皮功能障碍模式 卧床 血液瘀滞 低氧 使局部内皮活化 促炎症细胞因子表达 TF 微粒体增多 引发高凝状态 内 容 提 要 血栓病发病机制三要素学说 动脉血栓形成和静脉血栓形成发病机制 如何识别高危病人 个体化的高危风险评估方式 分组评估及预防 一级预防及二级预防 第 7 届 ACCP（2004）的修正建议 小结 Framingham 评 分 估 计10 年男性发生 CHD 的相对和绝对危险性 TIMI 评 分 动脉血栓形成风险评估 目前推荐分组评估及预防 动脉粥样硬化血栓形成高危人群 血管事件中危： 具有 1 种传统性危险因素 包括 高血压 高血脂 肥胖 糖尿病 吸烟 血管事件高危： 亚临床疾病 踝肱指数（ABI＜0.9） 颈动脉内膜中层厚度（IMT ≥ 1.3mm） 糖尿病 或 空腹血糖≥126mg/dl（2次以上） 血管事件极高危： MIs IS TIA PAD 主动脉瘤 等过去史 或近期患病者 2 型糖尿病 动脉粥样硬化血栓形成可在多部位同时出现 动脉粥样血栓形成：全身性疾病 MI 患者脑卒中的危险增加 MI 和脑卒中的危险 随 ABI 的减少而上升 MI 的长期危险性 随颈动脉内膜厚度增加而上升 动脉血栓形成高危人群危险评估 传统的危险评估的局限性 侧重于多重危险因素病人的临床评估方法 缺乏对血管壁易损斑块早期检测 及其病理演进过程的分层评估 影像学诊断技术更新 能在多重危险因素及亚临床病人中 筛出易损斑块 加强对亚临床易损病人的早期诊断