特发性脊柱侧弯评定及康复治疗.ppt

特发性脊柱侧弯评定及康复治疗 定义 脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。 脊柱侧弯的分类 原发性脊柱侧弯（结构性） 继发性脊柱侧弯（非结构性） 1 继发性脊柱侧弯 并非脊柱本身疾病，而是由于脊柱以外的异常而引起的脊柱侧弯，一般无发展趋势，脊柱本身不僵硬亦无旋转畸形，但在一定条件下可产生结构性变化。 包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯。病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。 2 原发性脊柱侧弯 脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明显加重趋势。 原发性脊柱侧弯分类 1．特发性脊柱侧弯 2．先天性脊柱侧弯 3．神经肌肉型脊柱侧弯 4．神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 5．间充质病变合并脊柱侧弯 6．外伤性脊柱侧弯 7．代谢性脊柱侧弯 8．感染性脊柱侧弯 9. 肿瘤性脊柱侧弯 特发性脊柱侧弯 最常见的一种，约70% 定义：脊柱有侧凸及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或合并神经肌肉骨骼疾病。 8岁以下：男:女=1:1 8岁以上：男:女=1:23 评定 体格检查 畸形测量 体格检查 站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀裂在一条垂线上，各棘突也位于这一条垂线上，胸廓两侧对称，两肩等高，两髂嵴连线与地平面平行。侧弯病人，应记录侧弯最大的棘突偏离垂线的距离以及臀裂偏离垂线的距离，并注意方向。 体格检查 前屈位：令病人两足并拢，两膝伸直，两上肢自然下垂，两手对合一起，以防肩部旋转，脊柱向前屈曲90°。检查者从病人身后观察侧弯畸形，用器械量处侧弯隆起处高于对侧的距离。（Adam弯腰实验） 体格检查 侧屈位：令病人作左右侧屈活动，观察侧弯弧线的变化，反向侧屈时侧弯消失者为继发性侧弯，不变或稍减小者为原发性侧弯。 体格检查 牵引位：助手用双手把住病人头颅下颌两侧乳突向上举起，或令病人两手上举作引体向上，观察侧弯的变化。经牵引后侧弯矫正度大者，治疗效果好。 畸形测量 Cobb法：最常用，头侧端椎上缘 的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。若端椎上、下缘不清，可取 其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂 线的交角即为 Cobb氏角。 畸形测量 椎体旋转度的测定： Nash-Moes将其分为4度。 I度： 凸侧椎弓根移向中线，但 未超出第一格，凹侧椎弓根变小； II度： 凸侧椎弓根已移至第二格， 凹侧椎弓根消失； III度：凸侧椎弓根移至中央， 凹侧椎弓根消失； IV度：凸侧椎弓根越过中央， 靠近凹侧。 治疗原则和目的 总的治疗原则为观察、支具和手术。 Cobb角25°以下者观察随访，25°～45°给予支具等非手术治疗，45°以上手术治疗 治疗目的： （1） 矫正畸形 （2） 获得稳定 （3） 维持平衡 （4） 尽可能减少融合范围 非手术治疗 非手术治疗包括： 支具 治疗性锻炼 电刺激等 支具治疗的适应征： (1)20～40度之间的轻度脊柱侧弯，婴 儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯，偶尔40～60度之间也可用支具，青少年型的脊往侧弯超过40度时，不宜支具治疗。 (2)骨骺未成熟的患儿宜用支具治疗。 (3)两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时，不宜支具治疗。 (4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治疗。因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。 (5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段50度侧弯支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯者。 (6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯，Boston支具效果最佳。 (7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。 常用支具： CTLSO支具：包括颈、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。 TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。 Boston支具是其代表。 Milwaukee 支具的特点 使用方法 支具使用要昼夜穿着，每天持续23小时，留下1小时用于洗澡、体操等活动练习。 可使用至骨发育成熟为止。 停用指征 4个月内身高未见增加 骨骼已近成熟者，骨发育成熟期标志位椎体软骨环的融合和髂嵴骨骺生长完成。 取下后4小时摄脊柱前后位片，Cobb角较前无变化。 达到以上指标，使用时间减少为每天持续20小时，4月后再复查无变化，减少为16小时，稳定后再减至12小时，再复查仍稳定，去除后24小时拍片Cob