犬猫心力衰竭.ppt

心力衰竭 沈阳爱克威宠物医院 张兴策 什么是心力衰竭 心力衰竭不是一种独立的疾病 是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织的需要，而引起一系列循环障碍的临床综合征 是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局 导致心力衰竭的原因 1.? 心肌损害及缺血 如心肌炎、心肌病、冠心病、肺心病、贫血、维生素B缺乏等 2.? 心肌负荷过重 如心瓣膜狭窄或关闭不全、高血压、心脏结构的缺陷或畸形 3.? 心律失常或收缩不协调 如感染、甲亢、妊娠、激动、应激、输液过量等 4.? 心脏舒张受限 如高血压、肥厚型心肌病、心包填塞、缩窄性心包炎等 心力衰竭分类 根据心衰进展的快慢 可分为急性及慢性 根据心衰的程度 可分为轻、中、重 根据心衰的主要部位 可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 急性心力衰竭病因 左心：急性弥漫性心肌受损 如广泛心梗、心肌炎、心肌缺氧急性左室负荷↑ 如高血压急症、主动脉瓣流出道狭窄、黏液瘤前负荷↑ 如乳头肌断裂、急性主动脉瓣返流急性心室扩张受限 如心包填塞严重心律失常 如室速、室颤、停搏 右心：右侧心梗、大片肺梗塞 慢性心力衰竭病因 心肌舒缩功能障碍 如心梗、心肌炎、心肌病、甲亢 心脏负荷↑压力负荷 如高血压、肺动脉高压、主/肺动脉瓣狭窄,左/右心室流出道狭窄；容量负荷 如心瓣膜关闭不全、先心病分流、动静脉瘘 心脏舒张受限 如肥厚型心肌病、心肌变性、心包填塞、缩窄性心包炎 心力衰竭的血流动力学改变 左/右心室排出量↓ 左/右心室内存留血↑ 心室舒张末压↑ 体/肺静脉淤血 体/肺毛细管渗出——水肿、胸腔腹腔积液 举例——左心衰 动脉阻力↑或心肌收缩力↓ 左心排出量↓——左室/房淤血，压力↑ 肺静脉淤血 肺毛细管淤血——渗出 肺间质水肿——憋气、干罗音 水肿液漏入肺泡——湿罗音 紫绀、憋气、端坐呼吸 …… 举例——右心衰 肺气肿或纤维化\肺水肿 肺动脉淤血，压力↑ 右心排出量↓ 右室/房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ —渗出\水肿 颈静脉充盈-怒张 皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水 举例——全心衰 左心排出量↓—肺静脉淤血—肺毛细管淤血—肺间质水肿—水肿液漏入肺泡 肺动脉淤血—右心排出量↓ 肺水肿一度↓，其后重新↑ 右室/房淤血，压力↑ 静脉淤血，压力↑ 皮肤黏膜水肿、肝大、腹水 主要临床表现 左心衰：紫绀、气急、端坐呼吸、泡沫痰\咯血；心大及杂音、肺湿罗音…… 右心衰：喘憋、紫绀、颈静脉怒张、肝大（淤血肝）、四肢水肿、腹水…… 全心衰：大多数由左心衰发展而成 心功能分级（纽约心脏学会） Ⅰ级：存在心脏病，无心衰的临床表现或运动不耐受；心脏轻微增大或正常 Ⅱ级：出现心脏病征状及运动不耐受；X线检查出心脏增大 Ⅲ级：正常活动或晚上出现心衰症状(如咳嗽、端坐呼吸)；X线检查出现显著心脏增大、肺水肿或胸腔/腹腔积液 Ⅳ级：严重的心力衰竭，休息或轻微活动时表现症状；X线检查出现明显充血性心力衰竭征象及心脏增大 实验室检查 X线检查：心影形态及大小 肺静脉高压 肺间质水肿 肺泡水肿 超声心动图：心腔大小 收缩功能 舒张功能 心电图检查：心律失常 心肌缺血 心肌梗死 血压监测 24小时动态心电图 生化、血常规、血气离子分析 消除相关病症所致不利因素 高血压---外周阻力↑ 糖尿病、高脂血症---血黏度↑ 心律失常---心排血量↓ 肾脏病---水潴留、药清除↓ 血栓栓塞---循环阻力↑ 肺疾病---氧分压↓ 贫血---心作功量↑ 紧急处理要点 充分给氧：面罩、高流量 血管扩张剂：贝那普利 犬猫：0.25-0.5mg/kg 每 24h一次 口服（注意血压） 硝普钠犬猫：以0.5-1ug/(kg*min)始，可以每分钟 0.5ug/kg递增。可至5-15ug/(kg*min)匀速输注（注意血压） 利尿：速尿 犬：2-5mg/Kg 每4-6h一次 iv 猫：1-2mg/Kg 每12h一次 iv（注意血压） 其他：氨茶碱（稀释）、激素、升压药……视情况而定 24小时出入液量监测 血浆蛋白浓度检测 紧急处理要点 强心药：地高辛 犬：22kg 0.011mg/Kg 每12h一次 口服 猫：0.007mg/Kg 每48h一次 口服 （视情况而定 ） 多巴酚丁胺 犬猫：1-10ug/(kg*min)[250mg多巴酚丁胺溶于500ml液体中，以0.6ml/(kg*h),以达到5ug多巴酚丁胺/(kg*min)]