呼吸衰竭护理常规.doc

呼吸衰竭护理常规 【观察要点】 ????1．神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。 ????2．有无肺性脑病症状及休克。???? ??3．尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。???? ??4．各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。 ??5．动脉血气分析和各项化验指数变化。 【护理措施】 ????1．饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物(安置胃管患者按胃管护理常规)。?? ????2．保持呼吸道通畅?? ????(1)鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。?? ????(2)危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。?? ????(3)神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min ????3．合理用氧??对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25％一29％．)流量（1~2L/MIN)鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。 ????4．危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。 ????5．使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。 ????6．病情危重患者建立人工气道(气管插管或气管切开)应按人工气道护理要求。 ????7．建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。 ??8．用药护理 ?? (1)遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。??。 ?? (2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，，以防引起呼吸抑制。 【健康教育】 ??1．教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 2．鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。 3．预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。4．劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。 5．严格控制陪客和家属探望。 ? 咯血的护理常规 【观察要点】 1．病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现休克。 ????2．咯血颜色和量，并记录。 ????3．止血药物的作用和副作用。 ????4．窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。?? 【护理措施】 1．宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物 品，保持床单位整洁。 ?? 2．护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出。 ?? 3．一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。 ?? 4．保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 5．准确记录出血量和每小时尿量。 ?? 6．应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂，呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。 ?? 7．药物应用 ??(1)止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10％葡萄糖40ml缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。 ??(2)镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5～1 Omg肌注。噤用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。 ??(3)止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。 ?? 8．大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。窒息的预防及抢救配合： (1)应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，如出血引流不畅形成血块，将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。 (2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。 (3)一旦出现窒息，开放气道是抢救的关键一环，上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块，用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。 （4）迅速抬高病人床脚，使成头低足高位。 （5）如病人神态清楚，鼓励病人用力咳嗽，并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。 ??(6)如病人神态不清则应速将病人上半身垂于床边并一手托扶，另一手轻拍患侧背部。 ??(7)清除病人口、鼻腔内之淤血。用压舌板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血块，对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。 ??(8)如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出淤血及血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂 【健康教育】 1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 3．适