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外科学资料2 甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿主要病因，治疗原则包括哪些？ 原发性甲亢外科手术的适应症 原发性甲亢外科手术后并发症 颈部包块：炎症、肿瘤、先天畸形 名词解释：甲状腺危象、桥本病 单纯性甲状腺肿的病因？ 甲亢的手术指征和禁忌证？ 甲状腺癌的分类？ 颈部常见肿块的病因? 单纯性甲状腺肿主要病因病因 1甲状腺素原料缺乏 2甲状腺素需要量增加 3甲状腺素合成分泌的障碍 治疗1生理性肿大：多食含碘食物：海带、紫菜 2小量甲状腺素治疗 3手术指征：压迫症状、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿、继发甲亢或恶变。 原发性甲亢外科手术的适应症 1.手术指证 1继发性甲亢和高功能腺瘤 2中度以上的原发性甲亢 3腺体大，有压迫症状 4药物和131I治疗后复发 5不能长期坚持服药 6妊娠早中期妇女 2.禁忌证 1青少年 2症状轻 3老年患者 4 有器质性疾病不宜手术的 手术的主要并发症 （1）手术后呼吸困难和窒息 切口内出血 气管塌陷 喉头水肿 （2）喉返神经损伤 后果：声嘶或失音（单） ；呼吸困难（双） （3）喉上神经损伤 结果：外支损伤：环甲肌瘫痪、音调降低； 内支损伤：喉粘膜感觉丧失，饮水呛咳 （4）手足抽搐 原因：误伤甲状旁腺，神经肌肉应激性增高 （5）甲状腺危象 原因：甲亢症状未控制和手术应激 表现：高热、脉快、神经、循环及消化系统严重功能紊乱 治疗：肾上腺素能阻滞剂、碘剂、氢考、镇静剂、降温、静脉输入大量葡萄糖溶液、洋地黄控制心衰 亚急性和慢性甲状腺炎鉴别诊断表 ? 病因 病理 自身抗体 甲状腺疼痛 分离现象 亚急性（巨细胞性） 病毒 甲状腺滤泡破坏、胶体外溢，多形、淋巴和巨细胞浸润 — ＋＋ ＋＋ 慢性（桥本甲状腺肿） 自身免疫性疾病 大量淋巴、浆细胞浸润，纤维化 ＋＋ — — 甲状腺癌分期 T 原位肿瘤： Tx无法测定， T0 未发现原发癌； T1 肿瘤最大径 ≤1cm T2 肿瘤最大径 1cm， ≤4cm T3 肿瘤最大径 4cm T4 肿瘤不论大小，超出甲状腺被膜 N 区域淋巴结： Nx无法测定， N0 未发现区域淋巴结转移，N1 区域淋巴结转移 M 远处转移： Mx不能确定有无远地转移，M0 未远处转移，M1 有远处转移 乳腺疾病 乳腺囊性增生病的临床表现和治疗 乳腺癌的临床表现：包块、特殊体征、晚期表现、转移症状 乳腺癌的治疗：手术为主的综合治疗 名词解释：酒窝征、桔皮样变 乳腺癌的TNM分期？ 乳腺癌手术方式有哪几种？ 乳房的淋巴结引流 腋区淋巴结分组（以胸小肌为标志） I组—腋下组（胸小肌外侧组）：乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉和胸大小肌间淋巴结 II组—腋中组（胸小肌后组）：胸小肌深面的腋静脉淋巴结 III组—腋上组（锁骨下组）：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结 急性乳腺炎(acute mastitis) 乳腺急性化脓性感染，产后哺乳妇女、初产多见、产后3~4周。 乳腺局部症状： 疼痛、红肿、发热。 全身症状： 寒战、高热、脉搏增快 白细胞增高 乳腺囊性增生症（mastopathy） 病理变化 1乳管囊状扩张，形成大小不等的囊泡； 2乳管内上皮不同程度的乳头状增生。 3小叶内和小叶周围的纤维组织增生。 4滤泡上皮增生 临床表现。 1 突出表现乳房周期性疼痛，月经前痛，月经后好转。 2 一侧或双侧乳腺弥漫性增厚，颗粒、结节或片状。 3 少数病人乳头溢液； 4 病程长、发展缓慢。 乳腺癌 病理类型 病理分型 类型 预后 非浸润性癌 导管内癌、小叶原位癌等，未浸润乳头湿疹样癌。 早期，预后好 早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌， 早期，预后较好 浸润性特殊癌 乳头状癌、髓样癌、小管癌、粘液腺癌等，鳞状细胞癌。 一般分化高；预后尚好 浸润性非特殊癌 浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌，髓样癌，单纯癌、腺癌。 一般分化低； 占80%，预后差 其他罕见癌 炎性乳腺癌、乳头湿疹样癌 预后差 非浸润性癌：癌细胞未突破导管壁基底膜及腺泡基底膜。 早期浸润性癌：突破基底膜，开始向间质浸润，仍局限在小叶内。 乳癌的转转移 直接浸润：沿导管和筋膜蔓延，直接侵入皮肤、Cooper韧带（桔皮征）、胸肌筋膜 淋巴转移（腋窝60%,胸骨旁20~30%) 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结至锁骨上淋巴结 静脉血流 远处转移 内侧胸骨旁淋巴结 继而锁骨上淋巴结 血行转移 逆行转移：对侧腋窝和腹股沟淋巴结 血液转移 :早期即可发生，依次为肺、骨、肝 临床表现 1. 乳腺肿块 单发