外科学题库与答案-急性化脓性腹膜炎.docVIP

第三十六章 急性化脓性腹膜炎 一、腹膜的解剖生理概要 腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分。女性的腹膜腔则经输卵管、子epiploic foramen，又称Winslow孔）相通。 1．病因及分类 急性腹膜炎是由细菌感染，化学或物理损伤所引起。分为原发性腹膜炎和 早期为腹膜刺激症状(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等)。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。腹部体征腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。 3．治疗 治疗分非手术治疗和手术治疗；原则是极积消除引起腹膜炎之病因，彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。手术切口应根据原发病变的脏器所在的部位而定。如不能确定原发病开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液及渗出液，清除食物残渣、粪便充分引流 1．膈下脓肿 凡脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者均称为膈下脓肿。急性腹膜炎或手术后数日出现持续发烧，上腹部疼痛，应该想到膈下感染的可能。膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。初为弛张热，脓肿形成以后呈持续高热 脓肿部位可有持续的钝痛，深呼吸时加重。X线检查，B超引导下穿刺抽脓或将穿刺点标于体表做诊断性穿刺有助于诊断。常采用经皮穿刺插管引流术或切开引流。 2．盆腔脓肿 盆腔腹膜面时全身中毒症状较轻。 盆腔脓肿较小或尚未形成时，可以采用非手术治疗。肠间脓肿是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。 [习题] 一、填空题 1．腹膜炎形成后之转归，一般年青体壮者，抗病能力强，使病变局限于腹腔内的一个部位成为 ；如果局限部位脓液积聚于膈下、盆腔、肠袢间，则成 。年老体弱，病变严重。治疗不适当不及时则感染可迅速扩散形成 。 2. 急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为 ，临床上主要分为 和 、 和 。 二、选择题 A型题 1．继发性腹膜炎的感染，细菌毒性强，原因是 A．金黄色葡萄球菌感染 B．绿脓杆菌感染 C．变形杆菌感染 D．大肠杆菌感染 E．混合性感染 2．关于膈下脓肿的治疗，不正确的是 A．小脓肿可穿刺抽脓后注入抗生素治疗 B．大脓肿首选手术治疗 C．经前腹壁肋缘下切口危险而最不常用 D．经后腰部切口适用于肝右叶下靠后脓肿 E．经胸壁切口适合于肝右叶上间隙高位脓肿 3．腹痛的性质有助于判断病变的性质，下列哪项是错误的 A．阵发性腹痛，一般表示器官的平滑肌强烈收缩与弛缓相交替 B．隐痛，钝痛多系慢性病变 C．持续性腹部剧痛，一般表示腹膜受到炎症病变刺激 D．腹痛伴有呕吐多系肠梗阻表现 E．腹痛多先从原发部位开始 4．出现腹膜刺激征系 A．壁层腹膜受到刺激 B．内脏神经受到刺激 C．壁层和脏层腹膜均受刺激 D．胃肠道痉挛 E．腹膜外血管收缩 5．急性腹膜炎发生严重休克的主要因素是 A．大量毒素吸收 B．大量液体丧失于腹腔 C．中毒性心肌炎 D．毒素吸收和血容量减少 E．急性呼吸衰竭 6．关于急性化脓性腹膜炎下列哪项是正确的 A．最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌 B．原发性腹膜炎应早期手术治疗 C．继发性腹膜炎的常见原因为阑尾炎穿孔 D．诊断空腔脏器穿孔引起的急性腹膜炎，唯一依据是膈下游离气体 E．肝、脾破裂是急性化脓性腹膜炎的常见病因 7．胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体的抗病反应中下列哪项是正确的 A．腹腔充血水肿 B．腹膜失去固有光泽 C．产生大量浆液性渗出液 D．渗出液中含有大量中性粒细胞 E．以上都对 8．急性腹膜炎，主要致死原因为 A．剧烈疼痛导致休克 B．脱水及电解质紊乱 C．肠麻痹 D．感染性休克 E．腹腔残余脓肿 9．诊断急性腹膜炎的最主要的体征是 A．腹部压痛和反跳痛 B．腹式呼吸减弱或消失 C．腹胀的出现 D．肠鸣音的改变 E．移动性浊音 10．急性继发性弥漫性腹膜炎治疗中最关键的一条是 A．补液、纠正水、电解质及酸碱失衡 B．输血 C．应用大量有效抗生素 D．禁食和胃肠减压 E．以上都不对 11、继发性腹膜炎不包括下列哪一项 ? A．可发生于腹腔内急性炎症? B ．可发生于肝硬化腹水 ? C ．可发生于腹腔内脏器器穿孔 ? D ．可发生于手术的污染 ? E ．可发生于腹腔开放性损伤 ? 12 、腹膜炎最主要的症状是 ? A ．持续性剧烈腹痛 ? B ．恶心、呕吐 ? C ．发热 ? D ．白细胞数增多 ? E ．患病后重感