外科护理学上学期分版块总结.docVIP

肿瘤 病理分类：良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤 其中：恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”来源于间叶组织者称为“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称为“母细胞瘤” 恶性肿瘤的发生和发展可分为：癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段 ①癌前期：上皮增生明显，并伴有不典型增生 ②原位癌：指癌变细胞局限于上皮层，未突破基膜的早期癌 ③浸润癌：原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展、破坏周围组织的正常功能 恶性肿瘤的转移方式：①直接蔓延；②淋巴道转移；③血道转移；④种植性转移 恶性肿瘤的局部临床表现：肿块（常是体表或浅在肿瘤的首要症状）、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润和转移症状 手术治疗目前仍是实体肿瘤最有效的治疗方法 肿瘤细胞对放射性的敏感性 ⑴高度敏感：分化程度低、代谢旺盛的癌细胞宜选用，如：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤 ⑵中度敏感：基底细胞癌、食管癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌 ⑶低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤 肿瘤病人的心理变化：震惊否认期、愤怒期、磋商期、抑郁期、接受期 8、肿瘤病人的随访应终身随访，在手术治疗后最初3年内至少每3个月随访一次，继之半年一次，5年后每年复查一次 9、甲状腺术后常见并发症： ⑴呼吸困难和窒息：最危急的并发症，多发生于术后48小时内 ⑵喉返神经损伤：声音嘶哑 ⑶喉上神经损伤：①外支受损可使声带松弛和声调降低；②内支发生误咽或呛咳 10、近年来，我国女性发病率最高的恶性肿瘤是子宫颈癌，乳腺癌第二，但有跃居第一的趋势。乳腺癌病因：⑴雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关；⑵乳房癌家族史；⑶月经初潮早、绝经年龄晚、不孕或未哺乳；⑷乳房良性疾病与乳房癌的关系；⑸营养过剩、肥胖、高脂肪饮食，环境因素和生活方式 11、乳腺癌淋巴转移，主要途径为：癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸骨管（左）或右淋巴导管→静脉→远处转移 血运转移：最常见的远处转移部位为肺、骨、肝 12、乳腺癌的临床表现: ⑴乳房肿块：（早期）表现患侧乳房无痛性、单发小肿块，多位于乳房外上象限，质硬。 ⑵乳房外形改变：①若肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征；②邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使缩短，将乳头牵向癌肿侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤橘皮样改变 胃癌：（消化道恶性肿瘤转移最早受累的是：肝） 病因：地域环境及饮食习惯、幽门螺杆菌、癌前病变和癌前状态、遗传因素 发生部位：约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门 胃癌的转移途径：直接浸润、淋巴转移（胃癌的最早最主要转移途径、恶性度较高的胃癌可发生跳跃式转移，经胸导管直接向左锁骨上转移）、血行转移（最常见转移到肝，其次为肺、胰、肾）、腹腔种植（女病人可发生卵巢转移性肿瘤，即Krukenberg瘤 胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。根治性切除术是早期胃癌的有效治疗方法。 胃癌术后：①：早期并发症：出血、感染、吻合口瘘、梗阻（输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻）；②：远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合症、营养性合并症 倾倒综合症 ①早期：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10-20min ②晚期：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物，增加蛋白质比例，少食多餐 注：残胃癌多发生于再离第一次手术约15-25年 大肠癌：包括结肠癌和直肠癌 病因⑴饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加患大肠癌的发病率⑵遗传因素⑶癌前病变 临床表现 结肠癌：排便习惯和粪便性状改变（常为首先出现的症状）；腹痛；腹部肿块、肠梗阻（常为晚期症状，一般呈慢性、低位、不完全性肠梗阻）；全身症状 直肠癌：直肠刺激症状、粘液血便（最常见）、粪便变细和排便困难、转移症状 注：结肠、大肠癌最常见的扩散途径是淋巴转移，直肠癌最常见的远处转移是肝 直肠镜检是诊断直肠癌的最直接和最主要的方法。 内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法 结肠癌根治术：切除范围包括癌肿所在的肠袢及其所属系膜和区域淋巴结 直肠癌根治术：①腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜折返以下的直肠癌；②经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）：适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌 原发性肝癌 病因：病毒性肝炎、黄曲霉素、饮水污染 大体类型：结节性、块状性、弥漫性和小肝癌型 转移途径：先有肝内播散，然后出现肝外转移。肝外转移多为血行转移，再次为淋巴道转