外科期末考试要点.docVIP

麻醉应用药物或其他方法消除手术时的疼痛分类1全身麻醉a吸入b静脉2局部麻醉a表面b局部浸润c区域阻滞d神经阻滞3椎管内麻醉a蛛网膜下腔阻滞b硬膜外阻滞c骶管阻滞4复合麻醉5基础麻醉ASA病情分级和围手术期死亡Ⅰ体格健康发育营养良好各器官功能正常0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外有轻度并存病功能代偿健全0.27-0.40Ⅲ并存病较严重体力活动受限但尚能应付日常活动1.82-4.30Ⅳ并存病严重丧失日常活动能力经常面临生命威胁7.80-23.0Ⅴ无论手术与否生命年以维持24小时的濒死病人9.40-50.7麻醉前用药目的1镇静2镇痛3抑制呼吸道腺体的分泌功能4消除因手术或麻醉引起的不良反射全麻麻醉药经呼吸道吸入或静脉肌肉注射进入人体内产生中枢神经系统的抑制临床表现为神志消失全身的痛觉丧失遗忘反射抑制和一定程度的肌肉松弛四要素镇痛镇静肌松拮抗应激反应并发症反流误吸呼吸道梗阻通气量不足低氧血症低血压高血压心律失常高热抽搐惊厥最低肺泡有效浓度MAC指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人再切皮时不发生摇头四肢运动等反应时的最低肺泡浓度肌松药去极化琥珀胆碱非去极化筒箭毒碱泮库溴铵维库溴铵阿曲库铵气管插管适应症保持呼吸道通畅人工或机械通气吸入麻醉呼吸骤停的抢救局麻用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导使这些神经所支配的区域产生麻醉作用毒性反应治疗1立即停止用药吸氧2轻度毒性反应静注地西泮3抽搐惊厥者静注硫喷妥钠4惊厥反复者静注琥珀胆碱5低血压者可用麻黄碱或间羟胺等维持血压心率缓慢则静注阿托品6呼吸心跳停止应立即进行心肺复苏局麻药限值普鲁卡因成人一次1g丁卡因成人表面40mg神经阻滞80mg利多卡因成人表面100mg局部神经阻滞400mg布比卡因成人150mg罗哌卡因成人150mg椎管内麻醉穿刺经皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带和黄韧带进入硬膜外间隙腰穿成人作腰穿应选择L2以下的腰椎间隙儿童在L3以下间隙蛛网膜下隙阻滞并发症1术中a血压下降心率减慢b呼吸抑制c恶心呕吐2术后a腰麻后头痛b尿潴留c化脓性脑脊膜炎d腰麻后神经并发症适应症2-3小时内的下腹部盆腔下肢肛门会阴部手术禁忌症中枢神经系统病休克穿刺部位有皮肤感染脓毒脊外伤和结核急性心力衰竭或冠心病发作硬膜外阻滞并发症1术中a全脊椎麻醉b局麻药毒性反应c血压下降d呼吸抑制e恶心呕吐2术后a神经损伤b硬膜外血肿c脊髓前动脉综合征d硬膜外脓肿e导管拔出困难或折断适应症横隔以下的各种腹部腰部和下肢手术且无手术时间限制禁忌症同腰麻尿失禁分类真性假性急迫压力性肾功检查尿比重血尿素氮血肌酐内生肌酐清除率酚红排泄实验泌尿系统损伤表现出血和尿外渗肾损伤病理分类直接暴力性间接暴力性自发性医源性损伤膀胱破裂处理原则完全的尿流改道膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流闭合膀胱壁损伤1前尿道损伤2后尿道损伤鉴别部位1球部2前列腺部和膜部损伤类型1尿道骑跨伤2骨盆骨折尿外渗、血肿1阴囊阴茎下腹壁2耻骨后间隙膀胱周围休克1无2有排尿困难1排尿困难2不能排尿并发症1尿外渗狭窄2扩张肾自截肾结核扩散到输尿管后输尿管壁纤维化管腔狭窄引起尿路梗阻有时可发生输尿管完全闭合含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱膀胱病变反而好转膀胱刺激症状缓解肾积水尿液从肾盂排出受阻蓄积后肾内压增高肾盂肾盏扩张肾实质萎缩功能减退良性前列腺增生症病因老龄有功能的睾丸表现尿频排尿困难手术适应症1全身一般状况良好能耐受手术残余尿量50ml有尿潴留病史有反复尿路感染血尿并发膀胱结石药物治疗无效症状进行性加重影响正常工作生活年龄＞60岁以上尿石症表现损伤梗阻感染恶性变好发部位输尿管三狭窄肾盂输尿管连接处越过髂血管处膀胱壁段双侧上尿路结石手术治疗原则1双侧输尿管时先处理梗阻严重侧条件允许时可同时取石2一侧肾结石另一侧输尿管结石先输尿管3双侧肾结石时应在尽可能保留肾的前提下先处理容易取出且安全的一侧若肾功能极差梗阻严重全身情况不良宜先行经皮肾造瘘4孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦确诊只要病人全身情况许可及时手术肾癌表现1血尿疼痛肿块2副瘤综合征发热高血压血沉快3转移症状好发部位肾小管上皮细胞治疗根治性肾切除肾母细胞瘤wilms瘤是从胚胎性肾组织发生有间质上皮胚芽三种成分组成的恶性肿瘤表现腹部肿块好发部位肾实质任何部位治疗手术化疗放疗综合治疗肾盂肿瘤表现间歇无痛性肉眼血尿治疗切除患肾及全长输尿管包括输尿管开口部位的膀胱壁膀胱肿瘤表现间歇无痛全程性肉眼血尿治疗手术治疗Ta、T1及局限分化较好的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术较大多发反复发作及分化不良的T2期、T3期以及浸润性鳞癌和腺癌应行膀胱全切术肾绞痛有肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻输尿管扩张引起的疼痛颅内压增高颅腔内容物体积增加导致颅内压持续在和2.0kPa以上引起的综合征表现头痛呕吐