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第十三章 腹部疾病病人的护理 学习目标 1．掌握急性腹膜炎、腹部损伤病人的护理评估和护理措施。 2．熟悉急性腹膜炎、腹部损伤病人的护理诊断与合作性问题。 3．掌握胃肠减压术及护理。 4．掌握急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人护理常用专业英语词汇和术语。 5．熟悉腹外疝、胃、十二指肠溃疡、胃癌、急性阑尾炎、肠梗阻、结直肠癌、直肠肛管良性疾病病人的护理诊断及合作性问题。 6．掌握腹外疝、胃、十二指肠溃疡、胃癌、急性阑尾炎、肠梗阻、结直肠癌、直肠肛管良性疾病病人的护理评估和护理措施。 7．熟悉各类急性腹痛的特点，掌握外科外科急腹症的护理评估和护理措施。 8．掌握胃肠疾病病人护理常用专业英语词汇和术语。 9．熟悉肝脓肿病人的护理评估和护理措施。 10．掌握原发性肝癌、门脉高压症、胆道疾病、胰腺癌病人的护理评估和护理措施。 11．了解肝胆胰常见疾病病人的护理诊断及合作性问题。 12．掌握肝胆胰疾病病人护理常用专业英语词汇和术语。 急性腹膜炎、腹部损伤是外科常见的急腹症。局限性腹膜炎和单纯性腹壁损伤的病情一般较轻，但弥漫性腹膜炎、腹腔内器官损伤的病情较复杂、严重，抢救不及时将导致病人死亡。所以，对这类病人进行及时、正确的诊断和处理，是降低病死率的关键，也是临床护理工作的重点。 第一节　急性化脓性腹膜炎病人的护理 腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层腹膜两部分，具有润滑、渗出和吸收、防御和修复等生理功能。壁层腹膜主要受体神经的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。腹前壁腹膜在炎症时，可出现局部疼痛、压痛和腹肌紧张。脏层腹膜受自主神经支配，对牵拉、胃肠腔压力增加或炎症、压迫等刺激比较敏感，痛觉定位较差，重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。 急性腹膜炎(acute peritonitis)是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的急性炎症，可由细菌感染、化学性或物理性损伤等引起。按病因分为细菌性和非细菌性两类。按累及的范围可分为弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎两类。按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎两类。继发性腹膜炎主要继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔、破裂、外伤、手术等，主要致病菌是大肠杆菌，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等，大多为混合感染。原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道、女性生殖道等途径播散至腹腔，引起腹膜炎，致病菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌，多见于营养不良或抵抗力下降的儿童。临床上的急性腹膜炎多指继发性的急性化脓性腹膜炎，是常见的外科急腹症。 细菌或胃肠内容物进入腹腔后，腹膜受刺激而充血、水肿、失去原有光泽，并产生大量浆液性渗出液，以稀释腹腔内的毒素；渗出液中的巨噬细胞、中性粒细胞，以及细菌、坏死组织和凝固的纤维蛋白，使渗出液变混浊而成为脓液。脓液呈黄绿色，有粪臭味。病变轻者，大网膜包裹，形成局限性腹膜炎或脓肿。病变加重，腹膜严重充血和水肿，渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱；血浆蛋白降低，加之肠管麻痹后腹腔内大量积液使血容量明显减少；细菌入血、毒素吸收，易导致感染性休克；肠管扩张，使膈肌抬高而影响血液循环和气体交换，可加重休克而导致死亡。 【护理评估】 健康史 1．了解病人有无腹腔内脏炎症、穿孔病史，近期有无腹腔手术史或腹部损伤史。 2．了解病人有无呼吸道感染、营养不良或抵抗力下降等情况。 （二）身体状况 1． 2． 3． 4．全身中毒表现 随病情发展，可相继出现高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、四肢发凉、血压下降、神志不清等感染中毒表现。 5．腹部体征 ①腹胀、腹式呼吸运动减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。②腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，称为腹膜刺激征（signs of peritoneal irritation），是腹膜炎的重要体征，以原发病灶处最明显。腹肌紧张的程度与病因和病人的全身状况有关。胃、十二指肠溃疡穿孔时可呈“板状腹”。幼儿、老人或极度衰弱的病人腹肌紧张不明显。③叩诊呈鼓音，胃、十二指肠穿孔时肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时移动性浊音呈阳性。④听诊肠鸣音减弱或消失。⑤直肠指检若直肠前窝饱满并有触痛，提示盆腔感染或盆腔脓肿。 （三）心理-社会状况 急性腹膜炎一般病情较危急，病人及家属对生命健康担忧，可产生无助、焦虑等情绪。 辅助检查 1．血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例增高，病情危重或机体反应能力低下者，白细胞计数可不升，但中性粒细胞比例增高，有中毒颗粒出现。 2． 1．病情较轻，全身情况良好时可采用非手术治疗，给予半卧位、禁食、持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱和应用抗生素等。 2．腹膜内炎症较重或经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎症状不缓解反而加重者，应及时手术治疗。手术包括处理原发病灶、彻底清洗腹腔、充分引流等。 【护理