心脏起搏历史及发展.ppt

心脏起搏历史及发展 起搏技术发展史 里程碑 心脏和肌肉组织电刺激试验(Luigi Galvani) 1827/46 阿-斯综合征(Robert Adams, William Stokes) 1882 第一次体外起搏 (Von Ziemssen) 1932 制造出第一台 “pacemaker“ (Hyman) 1952 胸壁起搏治疗阿-斯综合征的病人(Paul Zoll) 1958 第一台植入式起搏器(Rune Elmquist, Ake Senning) 1958 第一例可经静脉植入的心内膜起搏导线+体外起搏器(Furman, Robinson) VAT 起搏器+心外膜导线(Nathan, Center) 植入式起搏器+心内膜导线(Lagergren, Johansson) 1963 第一台可调节频率的起搏器 里程碑 1964 VVI 起搏器(Sykosch, Zacouto) 1967 核能（钚电池）起搏器 1970 DVI 起搏器(Berkovits) 1972 锂-碘电池起搏器 1975 压电晶体传感器的频率适应性起搏器试验(Funke, Hakan Elmqvist) 1975 基于血液PH值的频率适应性起搏器试验(Gamilli) 多程控起搏器 1979 双向遥测多程控起搏器(Brownlee, Tyers) 1980 DDD起搏器(Tarjan, Lesnick, Cutolo) 1980 第一台ICD植入 里程碑 世界上第一台起搏器 “pacemaker” 经静脉植入心内膜起搏导线+体外起搏器 世界上第一台完全植入式起搏器的发明人 第一台植入式起搏器的植入医生 世界上第一台完全植入式起搏器 第一台完全植入式起搏器病人 第一台完全植入式起搏器的病人 第一台完全植入式起搏器的病人 第一台电池驱动的起搏器 第一台可调节的起搏器 核能起搏器 起搏器体积的演变 心脏起搏系统构成 起搏系统构成 ? 起搏器（脉冲发生器） ? 起搏导线（起搏电极） ? 起搏导线与心内膜界面 脉冲发生器（起搏器）的分类 脉冲发生器 临时起搏器 脉冲发生器的内部结构 脉冲发生器组成元件 ? 电池 ? 电路（输出电路、感知电路、遥测电路、微处理器、存储器） ? 外壳 ? 起搏器头部（与起搏导线连接部分） ? 传感器 脉冲发生器的电池 ? 最初采用锌-汞电池 电池电压为1.35V，需4-5块电池串联。电池耗竭时电池电压无任何警告 而骤然下降；产生H2，须以可渗气的环氧树脂绝缘 ? 镍-镉电池。 要经常充电，有记忆效应，影响电池寿命 ? 核能电池 存在辐射及安全隐患，限制使用 脉冲发生器的电池 锂-碘电池 ? 体积小，容量大，自放电率小，电池电压下降呈渐近性，到达ERI 后还可维持3~6个月 ? 电池的电量用安时(Ah)表示，通常为1.0~1.5Ah ? 开路电压为2.8V，通过倍压器，可输出5V以上的电压 ? BOS~ERI~EOS: 2.8V~2.5V~2.2V ? 电池内阻升高，导致电压降低，因此电池内阻是电池消耗程度 的指征。从BOS至EOS，电池内阻由100?升至10K? 脉冲发生器的电池 电池的放电情况 脉冲发生器的电池 电池的冷热效应 ? 起搏器的保存温度为5~55C° ? 起搏器暴露于低温环境会导致锂-碘电池的理化性能下降，内阻增加， 电压降低，触发ERI ? 起搏器置于过热环境，可导致电池爆炸。因此建议在火化前应将起搏 器取出 脉冲发生器的混合电路 脉冲发生器的混合电路 ? 集成电路 (integrated circuit, IC) ? 互补金属氧化物半导体技术 (complementary metal-oxide semiconductor, CMOS) ? 超大规模集成电路 (very large-scale integrated, VLSI) ? 分立单元：较大电容器、二极管、传感器、传输线圈 ? 分立单元与集成电路合并在一起，构成混合电路 ? 功能分区：逻辑和控制、存储、计时、感知、输出、数据传输及程控 混合电路 混合电路模块图－Philos DR/D 脉冲发生器的混合电路－输出电路 由微处理器或逻辑电路控制的电容器和开关组成。电荷泵通过一系列 小电容器的充放电将电荷转存于另一较大电容器中，然后输出经起搏 导线传输給心脏，因此可输出高于电池电压的电压 脉冲发生器的混合电路－遥测及通讯 脉冲发生器的混合电路－遥测及通讯电路 功