脑出血治疗之颅内血肿微创穿(胡长林教授).ppt

各论 我们针对本技术在应用操作中容易发生的并发症，特别对颅内再出血、颅内积气、低颅压、脑脊液漏、穿刺口与颅内感染等并发症的判断与处理做了较详细阐述。 本书对围绕MPST术前术后护理及其相关内容进行了介绍，这是首次进行MPST专著中较为系统介绍相关护理的知识。 总之，对于颅内血肿的治疗应根据病人的具体情况，选择治疗方法应个体化，依其针对病人的利弊来选择快捷有效治疗方法，首要要尽快引流血肿，减轻颅内压；而同时应确保治疗安全，最大限度减少颅内外及系统并发症，提高治愈率。 * 超过4.5小时，但未变超过9小时，则采用扩大的溶栓时间窗策略，此时，借助多媒式CT等手段，找出缺血半暗带。多媒式CT包括三个内容：CT平扫、CTA、CTP。如何判断半暗带？在第一排影像中，右侧第一张CTP显示左右两侧大脑半球不对称，左侧的兰色区域为低灌注区，中间的CTA显示左侧大脑中动脉远端缺如，CT平扫未发现梗死灶，那么CTP的低灌注区与CT平扫的不匹配，即为半暗带区域。 解读“颅内血肿微创穿刺清除技术规范 2014版” 重庆医科大学附属第二医院 胡长林 教授 背景资料 本书是第三版,第二次修订 本次修版是由全国脑血管病防治研究办公室组织编写 人民卫生出版社出版 全书由全国著名的神经病学家饶明俐教授和全国脑防办主任王文志教授主审 编写全程在全国19位神经内外科专家组成专家委员会监督与指导下进行 全书图与照片均是重新精心绘制与制作，具有版权 背景资料 本规范特指使用我国独创的专利产品并经国家批准上市的“一次性使用颅内血肿清除套装（内含针型冲洗器）”，进行颅内血肿微创穿刺清除治疗的一种技术方法。 颅内血肿微创穿刺清除术（Intracranial Hemtoma Microinvasive Craniopuncture Scavenging Technique;MPST） 背景资料 本项治疗技术在全国范围内临床广泛应用了近20年，已经成功救治了超过百万例次颅内血肿的患者，大大地改善了脑出血的治疗现状，脑出血基本上实现了就地治疗，显著减少了该类疾病的病死率与致残率，为脑出血治疗成功的开辟了一条新途径。 背景资料 为了这项技术发展，在全国脑防办组织与领导下，由王文志教授牵头，在全国范围内进行了三项大样本、多中心、随机对照临床研究，对其有效性、适应证及手术时机等取得了循证医学证据。本“规范”遵循这些循证医学的证据进一步来规范这项临床治疗技术的开展。 总论 本规范包括总论与各论两部分，总论中论述与颅内血肿相关的基础理论，覆盖了从解剖、病理生理、常见的相关症状、急救的绿色通道，到颅内血肿穿刺治疗的定位以及颅内血肿微创穿刺清除技术的规范化治疗操作。 本书第一章简要的介绍了与穿刺有关的颅脑解剖，结合手绘图解，使读者清晰地了解穿刺点的选择及应避免损伤的重要结构。 总论 第二章重点阐述血肿周围继发性脑损害的病理机理。继发性脑损害是指ICH发生后，出血灶周围脑组织在损伤因子的持续作用下，在微观与宏观上发生的一系列病理生理及病理变化所导致的脑损害。如血红蛋白引起继发性脑损害，自由基、各种炎性因子等。这些复杂的变化，导致局部脑组织内环境改变，最终引起脑组织细胞死亡。 针对脑水肿形成机制做了较详细阐述，脑出血血肿周围存在细胞毒性和血管源性水肿 ，以后者更为严重，更为广泛，致颅内压增高，甚至脑疝发生，这也是导致患者早期死亡的另一重要原因。 总论 在这一章也阐明了在血凝块形成过程中释放的血管活性物质，凝血酶、血红蛋白、铁离子及血黄素等降解产物引起血管通透性改变，兴奋性氨基酸的活性增强、基质金属蛋白酶、各种炎性因子、补体系统和水通道蛋白AQP4均可能导致血脑屏障的破坏而参与脑水肿的形成。 总论 第五章中除介绍颅内血肿头部CT、脑MR的特点及诊断意义，重点推荐头部CT一站式检查，其中包括CT平扫、脑血灌注成像和CTA. 特别强调“点样征”对识别血肿扩大的重要意义。 多媒式CT（头部CT一站式 检查）包括三个内容： CT平扫、CTA、 CTP。 总论 第六章，增加了颅内血肿患者急救的绿色通道 的内容。要求对颅内血肿的患者应与急性脑梗死溶栓一样，建立卒中绿色通道，从院前急救到急诊室紧急处理、输送到病房有针对性系统治疗，应该畅通无阻，对那些适合进行颅内血肿微创穿刺清除术的患者应尽快筛选出来。 总论 本章特别强调对高血压脑出血的患者要重视血压管理，应实施个体化原则，在急性期应维持在不影响脑血灌注的水平。 但是对此类高血压的患者血压调整的终目标AHA/ASA脑出血治疗指南2014建议：平缓地将血压降至160/90mmHg或平均动脉压110mmHg。 长期血压目标仍应参照2014年JNC 8高血压治疗指南，即：60岁及以上的高血压患者应将血压控制在150/90