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膝、髋、肩关节松动术 大港油田职工总医院康复科 李励 概述 关节松动术（mobilization）是一种用于治疗骨关节疾患的手法治疗技术。 有各种学派，常见的有Maitland、McKenzie、Williams法….. 其中，在20世纪60年代初，由澳大利亚物理治疗师Geoffrey Maitland创立的关节松动术，以它安全高效的特点，已成为许多西方国家物理治疗师的必修课。 Maitland ∣ ∣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣∣ Mobilization Manipulation ∣ ∣ 节律性的关节活动 扳法 ∣ ∣￣￣￣￣￣￣￣￣∣ 生理性活动 附属性活动 作用机理 使关节内结构恢复到正常位置或无痛位置，关节可以完成全范围无痛运行。 使软组织最大限度地易于功能活动。 治疗时产生的机械性刺激传入脊髓，通过“闸门控制”理论而起到镇痛作用。 引起内啡肽释放，使痛域提高，从而镇痛。 安慰作用。 手法治疗的作用： 重建功能或正常关节活动度（ROM） 牵伸僵硬的关节 牵伸软组织——关节囊、韧带、肌腱、肌肉 缓解疼痛——疼痛是导致活动受限的一个因素 针对运动损伤及创伤的康复 运动 主动运动 被动运动 附属运动 ——用于重建关节功能 ——患者在正常运动模式中不能完成，但却是正常功能所必需的运动。 治疗技术： 强度分级： 一般分为Ⅰ-Ⅳ度。 ←Ⅰ°→ ←——Ⅲ°——→ ———————————————— ←—Ⅱ°—→ ←→ Ⅳ° 操作节律和时间： 一般轻手法或大幅度活动时，节律约为每秒1次；强手法或小幅度活动时，节律为每秒2-3次。 一个部位每次一般治疗30-60秒后，间歇1分钟左右，重复2-3次。然后进行重要阳性症状和体征的复查，评估疗效。 通常再重复1-2遍上述治疗。若治疗后病情明显加重，则需调整治疗技术。次日治疗前复查主要阳性临床表现，评估效果，以此为依据进行治疗技术的选择。 关节松动术一般见效较快，若数天内治疗无效，则应考虑改用其他治疗手段。 选择治疗技术的原则 急性疼痛，激惹性强，则选择无痛体位及无痛手法强度。 慢性疼痛，关节僵硬，则选择引起疼痛的体位及治疗技术。 疼痛与僵硬同时存在时，则先治痛后治僵。 Ⅰ°或Ⅱ°手法常用于治疗疼痛; Ⅲ°手法常用于治疗疼痛伴有僵硬; Ⅳ°常用于松解粘连,缓解僵硬. 5.附属性轻手法一般用于治疗疼痛,生理性强手法一般用于治疗僵硬. 6.初次治疗,一般只选一种手法,以便判断手法选择的正确性. 适应症 在排除禁忌症的情况下,适用于因力学因素所导致的关节功能障碍,包括:关节疼痛、可逆性关节活动受限等。 禁忌症 骨关节恶性肿瘤 感染性炎症，如：骨髓炎、骨结核 近期骨折 严重骨质疏松 慎用情况： 风湿性关节炎急性期 稳定性差 心理性疼痛，症状与体征不符 未诊断的疼痛 服用抗凝药物期间 一般状况差 膝关节 ⒈胫股关节 伸直和外展（Ⅲ：仰卧，屈膝15～20°；、Ⅳ：仰卧，膝完全伸直） 伸直和内收（Ⅲ、Ⅳ度） 屈曲和外展（仰卧，屈髋90°，胫骨完全在内旋位） 屈曲和内收（仰卧，屈髋90°，胫骨完全在外旋位） 当半月板撕裂影响全范围ROM时，这些技术对达到完全屈膝很有作用。 前—后运动（Ⅰ～Ⅳ） 后—前运动（Ⅰ～Ⅳ） 胫—股向外运动 胫—股向内运动 仰卧位内旋 俯卧位内旋 纵向运动—向头和向尾 上胫腓关节 前—后运动 后—前运动 纵向运动—向头和向尾 髌股关节 挤压 向内横向运动 向外横向运动 伸展位向尾纵向运动 伸展位向头纵向运动 屈曲位向尾纵向运动 屈曲位向头纵向运动 牵拉（纵向、旋转、向内和向外的横向） 髋关节 内旋 外旋 向外侧运动关节松动术 纵向运动 挤压 肩复合结构 前屈＋Q运动 外展运动 外旋 * * * * * * *