准考证编号：.doc

准 考 证 编 号： （由研招办填写） 2015 年 招收攻读博士学位研究生报名登记表 考 生 姓 名： 考 生 单 位： 报考学科、专业： 研 究 方 向： 指 导 教 师： 应试外国语语种 业务课考试科目 ① ② 填表日期： 年 月 日 长安大学研究生招生办公室制  姓 名 性 别 出 生 年 月 照 片 民 族 政 治 面 貌 婚 否 籍 贯 出生地省市 现在工作或 学习单位 职 务 职 称 本人通讯地址 （邮政编码） 接收准考证和录取通知书地址 本人联系 电话 何时、何地 参加工作 何时、何地加入何党派 大学本科毕业学校及毕业专业 入学日期 毕业日期 硕士毕业学校及 毕业专业 入学日期 毕业日期 硕士学位论文题目 除应试外语语种外，还掌握哪种外语，程度如何？ 家庭主要成员及社会关系 姓 名 与本人关系 现在何单位任何职务 联 系 方 式  学习（从中学开始）与工作经历 起 止 年 月 学 习 和 工 作 单 位 任 何 职 务 何时、何地、因何原因受过何种奖励、处分（请考生认真填写，没有的请注明“无”）：  本人自述（可加页） ①参加过哪些科研或管理工作，取得过哪些成绩？②在哪些刊物上发表过哪些论文和著作？（请考生认真填写，没有的请注明“无”）③现有外语程度如何？④对所报考学科专业及研究方向有何了解，如何在该学科领域攻坚创新？ 招生单位录取意见： 盖 章 年 月 日 （签字前，请认真核查上述内容）  本人承诺所提交的信息真实准确，并与网报时所填写的内容一致。本人愿意承担上述信息虚假和两表不一致所带来的一切责任和后果。 考生签名： 年 月 日 4