剧场场地及设的备借用申请单.doc

　　　　　劇場場地及設備借用申請單 申請日期：　　年　　日　　日 申請單位 申請人 申請劇場名稱 □綜合教學大樓小劇場 □戶外劇場　 □其他(請於備註說明) 使用時間 自　年　月　日　時　分至　年　月　日　時　分止，共計　日　時。 用途說明 會簽單位 預估使用人數 備　　註 總務處 申請單位 總務長 事務組 營繕組 主　管 申請人 備註：一、請檢附活動計劃核准證明文件（如：簽呈或課外活動申請表等影本）。 　　　二、場地設備如需外租，請自行請購或與事務組洽詢。 　　　三、申請單位清點設備後，請妥善保管，如有損壞或遺失情事，照價賠償。 戶外劇場設備清點單 編號 設備名稱 設備型號 單位 數量 借用前點收確認 借用後點收確認 備　註 1 有線麥克風 AUDIX CD11 支 4 2 無線麥克風 MIPRO MR-122 組 2 3 CD鐳射唱盤 TEAC AD-600 2 4 卡式錄音座 TEAC W-860R 台 1 5 MD錄音機 Tascam MD-301NK 1 6 混音機 AH ML2200-424 台 1 7 音波增幅器 BBE 882 台 1 8 數位處理器 DBX 480 台 1 9 高功率擴大器 QSC PLX3402 台 4 10 主喇叭 Turbosound THL8 支 8 11 主喇叭處理器 Turbosound LMS 台 1 12 超低音喇叭 Turbosound THL8 支 4 13 監聽喇叭 Cerwin-Vega SM1 支 4 14 機櫃 訂製品 35U 組 1 15 機櫃 訂製品 組 2 16 防盜系統 配合權限使用 式 1 17 18 19 20 申請單位點收人簽名確認 批 1 管理單位承辦人簽名確認 批 1 綜合教學大樓小劇場設備清點單 P.1 編號 設備名稱 設備型號 單位 數量 借用前點收確認 借用後點收確認 備　註 1 鋼琴 和合RX-64(E) 台 1 2 椅子 瑞耕(布質紅色) 張 196 3 防盜系統 配合權限使用 組 3 4 固定式攝影機 YOKO YK-3005 組 2 5 影像分配器 VD-106 台 1 6 影像切換器 TNE-88 台 1 7 彩色監視器 Fuho FUC-14 14” 台 4 8 液晶顯示器 Sampo EST-15V14” 台 2 9 數位攝錄放影機 SONY DCR-TRV830 套 1 10 有線對講機 ASL PS278 套 1 11 桌上型子機 ASL PS230 套 2 12 攜帶式子機 ASL PS19 HS-1/D 組 5 13 泛光天幕燈 FAL PF-6307 支 8 14 泛光天幕燈 FAL PF-6308 支 8 15 數位變色聚光燈 FAL PF-2951 支 8 16 柔邊聚光燈 FAL PF-1047 支 12 17 變焦聚光燈 FAL PF-1230 支 4 18 散光投光燈 FAL HAM8019 支 6 19 三聯地板排燈 FAL PF-062 組 5 20 電腦追踨燈架 FAL PF-319 組 2 21 燈光主控台 Frog ZER088數位 台 1 22 燈光後級 Hsmony 12ch數位 台 2 申請單位點收人簽名確認 批 1 管理單位承辦人簽名確認 批 1 綜合教學大樓小劇場設備清點單 P.2 編號 設備名稱 設備型號 單位 數量 借用前點收確認 借用後點收確認 備　註 23 錄放影機 NV-F89TN高傳真 台 1 24 複合式機台 TEAC AD-600 台 2 25 影音光碟機 Pioneer DV-233 台 1 26 麥克風 ASTATIC 900 支 4 27 麥克風 ASTATIC 901 支 4 28 有線麥克風 AUDIX OM-3XB 支 4 29 有線麥克風 AUDIX OM-2 支 4 30 無線電麥克風 AUDIX OM-2 組 6 31 混音器 Allen GL-2200 台 1 32 音波增幅器 BBE 882 台 1 33 數位處理器 DBX 480 台 1 34 數位處理器 DBX 240