腰椎棘突间固定系统的研究和应用进展讲稿.ppt

腰椎棘突间固定系统的研究和应用进展 北京大学第一医院骨科 李淳德 腰椎棘突间固定系统的发展历史 20世纪50年代,棘突间植入金属塞治疗腰椎管狭窄症 术后移位和二次手术的风险 没有得到认同 腰椎坚强固定术后并发症 腰椎活动度下降、邻近节段退变、断钉断棒 “腰椎动态稳定系统”应运而生 1987年，法国学者Dr Senegas 发明了第一代Wallis系统，腰椎棘突间固定系统正式成为“腰椎动态稳定系统”的一员 动态稳定系统概念 “动态稳定系统”（dynamic stabilization system, soft stabilization system)： a system that would alter favorably the movement and load transmission of a spinal motion segment, without the intention of fusion of the segment. a system would restrict motion in the direction or plane that produces pain, or painful motion, but would otherwise allow a full range of motion. 腰椎棘突间固定系统在腰椎动态稳定系统中的定位 腰椎动态固定系统目前分类 以椎弓根钉为基础的动态稳定系统 腰椎前路椎体间稳定系统 腰椎棘突间固定系统 以椎弓根钉为基础的动态稳定系统 以椎弓根钉为基础的动态稳定系统 以椎弓根钉为基础的动态稳定系统 以椎弓根钉为基础的动态稳定系统 腰椎前路椎体间稳定系统 腰椎前路椎体间稳定系统 腰椎前路椎体间稳定系统 腰椎棘突间固定系统 STATIC (NONCOMPRESSIBLE) DEVICES X STOP (St Francis Medical) ExtenSure (NuVasive, San Diego, CA) Wallis (Abbott Spine, Bordeaux, France) DYNAMIC (COMPRESSIBLE) DEVICES Coflex (Paradigm Spine, New York) DIAM (Medtronic Sofamor Danek,Memphis, Tennessee) 腰椎棘突间固定系统 腰椎棘突间固定系统 腰椎棘突间固定系统 腰椎棘突间固定系统 腰椎棘突间固定系统 腰椎棘突间固定系统 腰椎棘突间固定系统 腰椎棘突间固定系统分类 STATIC (NONCOMPRESSIBLE) DEVICES X STOP (St Francis Medical) ExtenSure (NuVasive, San Diego, CA) Wallis (Abbott Spine, Bordeaux, France) DYNAMIC (COMPRESSIBLE) DEVICES Coflex (Paradigm Spine, New York) DIAM (Medtronic Sofamor Danek,Memphis, Tennessee) 适应征与禁忌征 Wallis系统适应征：Pfimnann MRI分类标准中的II, III, IV度病变 1、巨大的椎间盘突出切除术后导致椎间盘组织丢失； 2、椎间盘突出术后复发行二次间盘切除术； 3、L5骶化伴过渡节段的椎间盘突出； 4、融合部位相邻节段的椎间盘退变性疾病； 5、单纯的Modic I 型终板退变导致的慢性下腰痛。 Pfirrmann MRI 分类标准 适应征与禁忌征 Corflex系统 首选:退变性椎管狭窄 其他:腰椎间盘突出症 退变性间盘疾病 退变性腰椎侧弯 腰椎不稳 特殊:坚强固定节段的邻近节段 腰椎棘突间固定系统的生物力学研究 对椎管和神经根管的影响 Richards等 尸体标本（L2-5） X-STOP系统 椎管面积增加18% 神经根孔宽度增加41%、面积增加25% Lee等 临床研究 腰椎管狭窄征 X-STOP系统 硬膜囊的横切面积增加了17mm2(22%) 神经根管面积增加了22 mm2 (37%) 腰椎棘突间固定系统的生物力学研究 对后方韧带复合体的影响 移除或