多层螺旋CT尿路成像技术在泌尿外科疾病中的诊断价值.docVIP

多层螺旋CT尿路成像技术在泌尿外科疾病中的诊断价值 　　作者：阿斯木江·阿不拉 张立东 作者单位：新疆医科大学第一附属医院泌尿外科，新疆 乌鲁木齐 830054 　　【关键词】 多层螺旋CT尿路成像技术;泌尿外科疾病 ;影像学检查;诊断价值 　　CT尿路造影(CT urography，CTU)是由Zanowitz等〔1〕于1985年首先应用于研究泌尿系统感染的检查方法。其原理是经静脉注入对比剂后,由于肾脏的分泌功能使得对比剂在肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内充盈,利用CT对受检部位进行连续的扫描,将获得的原始图像经计算机处理后,进行三维重组,从而获得包括肾盏、肾盂、输尿管及膀胱在内的整个泌尿系统立体图像的成像技术。最初CTU是使用单层螺旋CT扫描,随后随着多层螺旋CT的开发,多层螺旋CT尿路成像(multislice computer tomography urography,MSCTU)取代了单层螺旋CT尿路成像。多层螺旋CT由于具有更高的密度、时间和空间分辨率,从而可以通过一次扫描对整个泌尿系统进行重组。近十年来国内外学者及大型综合性医院开展了CTU检查的方法和辅助手段，因CTU对病变的显示更清晰直观，集合了传统CT和IVP及B超的优点，较其他泌尿系统检查方法更容易做出定性诊断，在泌尿外科疾病的诊断，鉴别诊断上有重要的应用价值。近年来随着螺旋CT技术的成熟和三维重建功能软件的逐步完善，CTU(多层螺旋CT泌尿系造影成像)已被应用于泌尿系统疾病的检查和诊断，特别是64层螺旋CT的出现,以其超快速容积扫描的特点使螺旋CT泌尿系统重建技术可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像,已成为一种新的非侵入性检查方法。本文旨在就CTU技术在泌尿外科系统疾病中的诊断价值予以综述。 　　1 CTU的特点 　　目前的CTU检查常使用64层螺旋CT，其1 mm层厚加50%的重叠技术使Z轴方向的空间分辨率已达到横断面空间分辨率一致的水平,进一步提高了重建图像的质量,并且扫描速度快(64幅图像/s)、时间短,自肾上极至耻骨联合处扫描,一次屏气只需6～10 s，即可获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像。多层螺旋CT的分期扫描及后处理重建技术，可对三维容积扫描生成的高质量的原始资料进行各种复杂的后处理。通过强大的图像后处理技术，如仿真内镜和曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影法(MIP)等，可三维立体再现病灶，任意角度全方位观察病变与邻近组织间的关系〔2〕。CPR及MPR技术能清晰显示整个泌尿系统全貌，可以任意旋转，从不同角度观察输尿管的走行，对梗阻部位、梗阻程度敏感性和准确性高，使疾病的定位、定性诊断更加精确。MPR和CPR能直观地显示肾实质、肾盂、输尿管和膀胱内结石和肿瘤的大小、形态、位置,及其与邻近结构的解剖关系;而MIP和容积再现(VR)能显示尿路的狭窄程度,管腔内有无充盈缺损,管壁有无增厚,是否光整等;对重复肾盂输尿管畸形,能显示重复肾盂的位置、重复输尿管的走行以及重复输尿管开口于膀胱的位置或异位开口于何处〔3，4〕。此外还可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。CTU检查不用事先做肠道准备,不用腹部加压。为儿童和老年病人提供了更大的方便。CTU的这些特点为疾病的诊断和临床医师制定手术方案带来了方便。 　　2 CTU和其他传统泌尿系统影像学检查比较 　　2.1 B超 B超具有无创性、无辐射、也不存在造影剂过敏危险，并且检查方便，价格低廉，对梗阻引起的积水敏感性高，对肾脏和膀胱病变诊断有其独到之处。但因分辨力有限，易受肠管气体干扰等，在输尿管的形态显示及反映肾功能方面有一定的局限性。输尿管位于腹膜后,上下走行长,前后都有脂肪层,加之肠道气体的影响,给B超诊断带来很多困难;尤其是输尿管中段的病变,B超诊断符合率较低。 　　2.2 泌尿系平片(KUB) 是发现泌尿系统结石最简便的方法,但由于图像重叠和肠管气体的影响,使得某些不明显的结石被遗漏,对阴性结石更是无能为力。殷瑞根等研究示KUB诊断结石的准确性仅为69%〔5〕。而对于泌尿系统的肿瘤和发育畸形，KUB不能提供任何信息。 　　2.3 静脉肾盂造影(IVU) 可以显示尿路解剖和肾脏的生理状态，对评判肾功能、确定输尿管梗阻部位较好,但受到主客观因素的限制，无法清晰显示输尿管腔外或管壁的病变，对一些输尿管疾病的诊断困难较大。与CTU比较有以下不足:①两者都能得到泌尿系统全程图像,但CTU是立体三维图像,可以任意旋转,从不同方向来观察整个泌尿系统情况,一次扫描即可完成;而IVU则一次暴光只能获得一幅图像。另外,CTU去除了骨骼、肌肉和腹腔脏器的叠加影响,使泌尿系图像显示更加清晰。②对于阴性结石,CTU可