第一章正常和异常双眼视.docVIP

正常和异常双眼视 第一节 概述 一、双眼视系统 正常双眼视（Binocular vision）为双眼自然的使用，并且每眼的视网膜影像参与形成最后的知觉。 正常双眼视依据下列因素，可分为三大类： （一）解剖因素： 眼眶的朝向、大小和形状； 眼球的大小和形状； 球后组织的容量和质量； 肌肉：附着点、长度、弹性和结构； 筋膜和韧带的排列。 （二）神经支配因素：所有的神经冲动能够到达眼球 注视反射、融合冲动； 眼外肌和眼内肌的协调； 静态器官的影响（内淋巴、前庭系统、颈部肌肉）； 支配眼球运动的神经核和核上区。 （三）感觉因素： 一眼/两眼光学成像的清晰度。如屈光参差。 不等像视：不等像视就是双眼视网膜成像大小不等。可能由于光学性的或神经性的。光学性不等像视可能是由于眼内光学因素如轴性或屈光性影像不等。单眼无晶体眼、单眼人工晶体、单眼屈光手术都会导致不等像视。诱导性不等像视是光学性影像不等的一种，是由其它光学因素如透镜尺寸或高度散光矫正引起。神经性的视网膜影像大小一致，但感觉到大小不同。 视路或视皮层的解剖。 整合机制的中央因素。 二. 正常双眼视的优势 在许多情形下使视觉性能和效率增加。 双眼视条件下，闪光融合频率（CFF）有轻微改善 ，低频率闪光融合在敏感度方面比CFF有明显改善。空间对比敏感度方面：无论空间频率怎样，双眼总是更敏感，双眼与单眼的比约1.41。 视差产生立体视：由于两眼是由大约相距60～65mm，所以双眼是从稍微不同的方面注视物体。双眼物像的微小差异产生立体视。 在意外情形下有一眼可备用。 增加视力。双眼视力更敏锐，视阈值更低，这种现象叫双眼总和（Binocular summation）。双眼优势程度随不同情况而异。 增加视野：在人类双眼共同视野较大，周边视野成新月形，为单眼所拥有。叫颞侧新月。 第二节 双眼视的运动方面 一、眼外肌及其相关结构的解剖 （一）眼眶及其筋膜 眼眶：由七块颅骨构成，周围有颅窝和鼻副窦。颅骨窝眼眶内有许多孔、裂、窝，分别有许多神经、血管通过或容纳眼的一些附属器官。 筋膜：包括 Zinn 总腱环：为眶尖处眼眶筋膜增厚形成的纤维环，为下斜肌外的眼外肌和提上睑肌的起点。 眼球筋膜：为包绕眼球和视神经的筋膜，前起于角膜缘，后与硬脑膜相融合。 肌鞘、肌间膜和节制韧带。 （二）眼外肌 1. 内直肌(medial rectus) ：起于总腱环，止于角膜缘后5.5mm。全长40.8mm，宽12.3mm，作用方向与眼轴一致。 2. 外直肌(Lateral rectus)：起于总腱环，止于角膜缘后6.9mm。全长40.6mm，宽9.2mm，作用方向与眼轴一致。 3. 上直肌(Superior rectus)： 起于总腱环，止于角膜缘后7.7mm。全长41.8mm，宽10.6 mm，作用方向或肌肉长轴与眼轴成23°角。 4. 下直肌(Inferior rectus)： 起于总腱环，止于角膜缘后6.5mm。全长40 mm，宽9.8 mm，作用方向与肌肉长轴与眼轴成23°角。 5. 上斜肌(Superior oblique)： 起于总腱环，到达内上眶缘之前形成肌腱通过滑车，向后外经过上直肌下方，呈弧形止于眼球的上后方。全长60mm,其中肌腱长20 mm。作用方向与眼轴成51°角。 6. 下斜肌(Inferior oblique): 　起于眶骨缘内下稍后的骨窝，向后外经过下直肌下方，止于眼球的后外方，外直肌止点的后方。全长37mm，几无肌腱。止端宽9.6mm。作用方向或肌肉长轴与眼轴成51°角。 二、眼球运动 （一）单眼运动的参照点面 眼球的旋转中心：仅为近似，位于角膜后13.5mm，偏角膜几何中心的鼻侧1.6mm。 Listing 氏平面： 又称额平面，与头部矢状面正交且通过双眼旋转中心的平面。 Fick坐标轴：见图1-1。 （二）单眼运动(Duction)的形式 水平运动：为眼球沿Fick坐标的Z轴旋转，包括内转(Adduction)，外转(Abduction) 垂直运动：为眼球沿Fick坐标的X轴旋转，包括上转(Supraduction)和下转(Infraduction) 旋转运动：为眼球沿Fick坐标的Y轴旋转，包括内旋(Incycloduction)和外旋(Excycloduction) （三）眼外肌的分类 主动肌：在某种眼球运动中取主要作用的眼外肌。 协同肌：协同主动肌完成某种眼球运动的眼外肌。 拮抗肌：在某种眼球运动中，与主动肌作用相反的眼外肌。见表1-1。 （四）双眼运动(Version)的形式 同向共同运动：共同右转(Dextro-)、共同左转(Lavalo-)、共同上转、共同下转、同向共同旋转。 异向共同运动：集合(Convergence)、 分开(Diverge