终医疗质量检查汇总.docVIP

2012年年终医疗质量检查汇总 为深化医药卫生体制改革和开展“发展提升年”活动，以“持续改进质量，确保医疗安全”为主题，根据2012年“医疗质量考核标准”的要求，2013年1月2-3日医疗质量管理委员会对全院的医疗、护理、感染、药事、制度建设、医疗设备、安全保卫及卫生环境等工作进行了全面检查，现将检查情况总结如下： 一、医疗质量控制目标的完成情况 经济指标：业务总收入9386.4473万元，完成门诊153154人次，入院人数15124人，治愈好转率97.8%，实际病床使用率166.1 %，出院者平均住院天数7.5天,死亡率1.1%，与去年同期比分别为:业务总收入上升27.4%，门诊人数上升17.4%,入院人数上升10.7%,治愈好转率上升0.8%，实际病床使用率上升20%,出院者平均住院天数上升0.3%,死亡率上升0.1%，除出院者平均住院天数上升0.3%,死亡率上升0.1%外，其余各项指标均比去年同期完成较好。 二、制度的执行情况 （一）通过此次检查，各科的记录本基本齐全。各种登记本齐全且内容记载较规范、全面的临床科室有：门诊、麻醉科、功能科、检验科。 1、各科室存在的问题。 急诊科： 差错事故登记：10月、11月份无登记。 质控登记本：10月、11月份无登记。 教学查房登记本：10月、12月份无登记。 病例讨论记录: 10月份无讨论记录。 科室小讲座：11月份无讲座。 外二科： 质控登记本：有打印黏贴现象。 死亡病例登记本:无死亡诊断（住院尾号7016） 外一科： 死亡病例登记本: 漏登11例死亡病例。 死亡讨论登记本：无死亡时间顺序。 儿科： 出院病人随访登记本：无12月份随访。 质控登记本：有打印黏贴现象。 死亡病例登记本:第二季度5月4日胡起阳登记在第四季度后。 ICU： 病例小讨论本：未见。 质控登记本：第四季度未登记。 差错事故登记本：未见。 内科： 医疗事故差错登记本：缺11月份登记。 死亡讨论记录本：少3例讨论记录并登记无顺序。 出院病人随访登记本：无12月份随访。 危重病人抢救登记本：未见。 五官科： 医疗事故差错登记本：未见。 死亡病例登记本: 未见。 危重病人抢救登记本：未见。 妇产科： 教学中的小讲座本：未见；病例讨论：空白；教学查房10、11、12月份无登记。 质控登记本：有打印黏贴现象。 放射科: 质控本10、11、12月份无记录。 医疗差错登记本：12月份无记录。 感染科： 教学中的病例讨论记录本缺11.12月份记录。 出院病人随访登记本:10、11、12月份未登记。 差错事故登记本：少12月份登记。 中西医结合康复科: 出院病人随访登记本：缺10月、11月份随访。 质控登记本：10、11月份有打印黏贴现象，缺12月质控记录。 东江源分院： 疑难病例讨论：有打印黏贴现象。 死亡病例讨论登记本：2012.11.29高小芳之子死亡无讨论。 2、普遍存在的问题。 部分科室不重视此类工作检查，资料没有准备齐全；有的负责人不在很难找全资料；部分科室资料内容该手写的仍为打印粘贴，死亡病例漏登现象多数科室存在。 （二）业务学习及会议传达 1、各科都能坚持每月一次的科内业务学习，其中：急诊科、外二科、外一科、儿科、中医科、手术室、传染科、内科、五官科、东江源分院每个月坚持两次以上业务学习； ICU、妇产科业务学习记录详细，内容充实；门诊部、功能科、检验科每月只有一次业务学习记录。 2、大部分科室都能坚持每周例会并传达医院周会会议精神。 （三）临床路径管理工作 2012年1月至2012年12月，有5个病种共90例符合临床路径管理，已进入临床路径管理病例82例，入径率91.11%，与去年相比上升了8.76个百分点，完成82例,完成率100%。按临床路径管理的病例，在平均住院日、平均费用上比以往该病种的数据有所下降，质量指标具体详见附件一《安远县人民医院临床路径管理病种及其监测指标》。 三、医疗安全管理 （一）医疗纠纷情况 2012年1-12月我院共发生10起医疗纠纷事件，6起已协议赔偿处理，1起申请赣州仲裁委员会仲裁，1起申请赣州市医疗事故鉴定委员会鉴定，1起由法院申请司法鉴定，1起等待协议赔偿处理。 （二）安全保卫 存在问题 ????1、医院工作人员经常将自己的小车停放在120车库门口，堵住了120车辆正常出诊， ????2、消防控制系统长期没有保养，多处出现故障。 整改措施 ?????1、120车库门口严禁停放车辆，医院的工作人员自觉将自己的小车停放到停车场去， ?????2、及时安排技术人员对消防控制系统进行维保。 （三）医疗设备： 我院供电、供水、供氧、供热、通讯、设备等都基本运行良好。经检查发现以下几个问题： 1、理疗室：二台《特定电磁波治疗仪》发热盘损坏。（等厂家购买）。 2、儿科：一台《单道微量注射泵