先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗.ppt

先天性主动脉狭窄的治疗进展 广东省人民医院 广东省心血管研究所 李 虹 瓣膜型（占60～75%） 瓣下型（占10～20%） 瓣上型（占5%） 大部分为二叶瓣 瓣叶交界处部分或完全融合、增厚 三叶瓣 瓣叶交界处部分融合 单叶瓣 狭窄瓣口为一针孔样裂隙 左室流出道梗阻 左室收缩压升高 严重主动脉瓣狭窄 左室舒张末容量增加 左室舒张末压力升高 解除左室流出道梗阻 增加主动脉口面积 同时避免发生瓣膜返流 经皮球囊主动脉瓣成形术 （AoVP、PBAV、BAV、BAVP） 主动脉瓣切开术 经心室主动脉瓣扩张术（TVD） 主动脉瓣置换术（AVR） 1983年，Lababidi等（Columbia） 首次采用AoVP治疗1例8岁儿童AS London皇家医院 适应症： 无症状儿童及青少年 超声多普勒估测跨瓣峰值压差≥70mmHg 渴望参加竞技型运动或准备妊娠 超声多普勒估测跨瓣峰值压差在50～70mmHg之间 心导管测量跨瓣峰值压差＞60mmHg 适应症： 渴望参加竞技型运动或准备妊娠 心导管测量跨瓣峰值压差＞50mmHg 若跨瓣峰值压差＜50mmHg 伴有症状（心绞痛、晕厥、活动后气促等） 静息状态或活动后心电图提示心肌缺血、复极改变 若跨瓣峰值压差＜50mmHg 无症状但心排血量降低，考虑低估梗阻程度 禁忌症 瓣膜发育不良或瓣环发育差 合并主动脉瓣返流 1986年， AoVP开始应用于婴儿及新生儿 指征：危重AS伴心力衰竭或心源性休克 目的：姑息性治疗 取代外科手术 Pittsburgh 儿童医院 经颈动脉插管路径 上海儿科医院 经颈动脉插管路径 早产儿，2月，1900g 术前PG：83mmHg 术后PG：25mmHg 1991年，Maxwell等（London） 首次对2例胎儿AS施行AoVP 2000年，Kohl等联合报道 6个国际中心 12例胎儿严重AS AoVP 2000～2004年， Boston儿童医院 20例胎儿AS，超声评估有HLHS倾向 超声监测下施行AoVP ，14例成功 随访结果：AoVP可以防止左室发育停滞 获得出生后正常的双心室循环 2000～ 2004年， Boston儿童医院 胎儿AS介入治疗的指征： 主动脉弓逆向血流 卵圆孔左向右分流 单相二尖瓣血流 左室功能障碍 * * 病理分型 先天性AS的治疗进展 瓣膜型狭窄的病理解剖 二叶瓣结构 先天性AS的治疗进展 病理生理 左室及升主动脉压力曲 PG:106mmHg 先天性AS的治疗进展 治疗原则 先天性AS的治疗进展 治疗方法 先天性AS的治疗进展 儿童AoVP 先天性AS的治疗进展 AV/bicuspid Pre-PG(mmHg) Age(m) Post-PG (mmHg) Surg 1mon-PG AoVP （n=34） （n=17） 5 3 15/34 81.6 69.7 33.8 8/17 48.9 40.4 32.9 NS NS NS NS deaths 2 2 NS 球囊瓣膜成形术与外科瓣膜切开术的比较 Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 儿童AoVP 先天性AS的治疗进展 Bonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 1998;32:1486 儿童AoVP 先天性AS的治疗进展 Bonowro. ACC/AHA guidelines. JACC 1998;32:1486 儿童AoVP 先天性AS的治疗进展 先天性AS的治疗进展 儿童AoVP 先天性AS的治疗进展 高伟,等.中华儿科杂志 2000;11:705 上海儿童医学中心 时间：1986～1999年 病例：27 例 年龄：2.5～12岁 随访：6.8±2.5年 瓣环发育不良型 8例 球囊/瓣环：1.0 有效：4例 再狭窄：3例 转外科ROSS手术 瓣环发育良好型19例 球囊/瓣环：0.95 有效：17例 再狭窄：4例 儿童AoVP 婴儿及新生儿AoVP 先天性AS的治疗进展 1987～1993 Michigan儿童医院 新生儿AS ：30例 TVD：21例 BAV：9例 经心室扩张（TVD）技术： 钝性扩张条从左室心尖室间隔前行通过AV到达AAO 扩张条直径：AVAD＋1mm Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 先天性AS的治疗进展 婴儿及新生儿AoVP Mosca,et al.JTCS 1995;109:147 Associated anomalies  6