神经外科疾病诊疗指南定稿.doc

PAGE PAGE 1 神经外科诊疗指南 目录 第一章 一般诊疗技术指南 第一节 神经外科病案记录 第二节 辅助检查 第三节 术前常规准备 第四节 术后处理 第五节 出院医嘱 第二章 颅脑损伤 第一节 一般原则 第二节 头皮损伤 第三节 颅骨损伤 第四节 脑损伤 第五节 外伤性颅内血肿 第六节 开放性颅脑损伤 第七节 脑损伤的分级 第八节 颅脑损伤的预后 附录：急诊室颅内损伤风险的评价 第三章 颅脑肿瘤诊疗指南 第一节 胶质瘤 第二节 脑膜瘤 第三节 垂体腺瘤 第四节 听神经瘤 第五节 颅咽管瘤 第六节 颅底肿瘤 第七节 脑干占位病变 第八节 儿童后颅窝肿瘤 第九节 颅内转移瘤 第十节 淋巴瘤 第十一节 生殖细胞肿瘤 第十二节 上皮样或皮样囊肿 第十三节 脊索瘤 第十四节 血管母细胞瘤 第四章 脑血管病外科诊疗指南 第一节 颅内动脉瘤 第二节 脑动静脉畸形 第三节 烟雾病 第四节 海绵状血管畸形 颈动脉-海绵窦瘘 颈动脉粥样硬化 第七节 高血压脑出血诊疗规范 第五章 脊髓疾病诊疗指南 第一节 脊髓空洞症 第二节 椎管内肿瘤 第三节 脊髓损伤 第四节 椎间盘突出症 第五节 腰椎管狭窄 第六节 颈椎病 第七节 后纵韧带骨化 第八节 脊柱脊髓血管性疾病 第六章 功能神经外科疾病诊疗指南 第一节 癫痫 第二节 震颤麻痹 第三节 面肌痉挛 第四节 扭转痉挛 第五节 三叉神经痛 第六节 舌咽神经痛 第七节 婴儿脑瘫 第八节 精神外科 第九节 多汗症 第七章 颅内感染诊疗指南 神经外科手术后感染 脑脓肿 脑囊虫 包虫病 爱滋病的神经系统表现 颅骨骨髓炎 第八章 常见先天疾病诊疗指南 第一节 先天性脑积水 第二节 颅裂 第三节 脊柱裂 第四节 枕大孔区畸形 第五节 蛛网膜囊肿 第六节 神经管肠源性囊肿 第九章 微创神经外科技术指南操作 第一节 亚低温治疗 第二节 立体定向技术 第三第 血管内介入治疗 第四节 神经导航技术  第一章 一般诊疗技术指南 第一节 神经外科病案记录 神经外科病人的病史采集 准确系统地采集神经外科病人的病史是正确诊断疾病的首要条件，必须给予充分的重视，应在临床工作中认真执行。病史的采集应始终遵循客观、真实、公正的态度进行，耐心倾听病人的陈述，避免暗示，条理清晰。一份符合诊断需要的病历主要包括下述几个方面的内容： 1、一般项目： 病历史博物馆号、姓名、性别、年龄、身份证号、籍贯、住址、职业、工作单位、家属姓名及地址、联系电话、入院日期、病史采集日期、病史提供者和可靠程度等。 2、主诉： 记录病人此次就诊的主要原因及时间。对意识障碍、儿童或智力障碍的病人，可询问家属获得主诉。主诉应简洁、精炼、重点突出，不要用医学术语来表示。 3、现病史： ⑴ 起因或诱因： 许多神经外科疾病都有明确的发生时间、地点和环境，如颅脑外伤的病案应重点记录外伤经过、受伤时间、致伤原因、头颅着力部位及运动方向等；又如癫痫病人可以出现意识障碍、抽搐突然发作，发病时间很明确，在吃饭、睡觉、走路、交谈、休息等任何情况下均可发作；而脑肿瘤多数起病隐匿，缺少明确的发病时间、诱因等。 ⑵ 起病形式： 即急性、亚急性或慢性起病，有无进行性加重，是发作性还是周期性的。多数血管性疾病、炎症、外伤是急性起病，而肿瘤、神经系统变性疾病是慢性起病的。 ⑶ 神经系统疾病的常见症状： 包括意识障碍、头痛、眩晕、言语障碍、瘫痪、感觉障碍、视力障碍、视物成双、听力下降、吞咽困难、抽搐、精神异常、智能障碍、不自主活动、走路不稳、尿便障碍、睡眠障碍、晕厥等。 ⑷ 症状发生的顺序： 对定位诊断帮助较大，先出现的症状多数与原发病灶有关。如髓外硬脑膜下肿瘤病人，先出现一侧神经根刺激症状，以后相继出现该侧肢体无力、对侧肢体麻木、感觉减退、大小便障碍，此时病变部位应考虑在肢体无力一侧的脊髓，感觉障碍平面提示脊髓受损节段。 ⑸ 症状严重程度： 有无缓解、加重、复发，如头痛，可以是轻微胀痛，不影响工作和学习；也可以是剧烈疼痛，伴喷射性呕吐、夜间痛醒。 ⑹ 伴随症状： 脑外伤病人受伤后的意识状态、昏迷时间；有无中间清醒期、有无近事遗忘、伤后有无头痛、呕吐和抽搐等。对可疑有颅内压增高的病人，应询问发病时间、头痛的性质、部位及与休息的关系；是否伴有恶心、呕吐、视力障碍等；病后神经系体征及其他症状，如肢体力弱、语言障碍等出现的顺序及进展情况。有癫痫发作史的病人，应重点记载首次发作时的年龄，有无先兆。抽搐发作开始部位，每次发作的持续时间及间隔时间，全身性还是局限性发作，是强直性还是阵挛性。抽搐发作时有无意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、误咬唇舌、大小便失禁等。还要详细记载是否系统使用抗癫痫药物、疗效如何。 ⑺ 其它系统疾病： 脑血管意外的病人要询问有无高血压、糖尿病