类风湿关节炎中医临床路径.doc

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痹(类风湿关节炎)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。 一、尪痹(类风湿关节炎)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为尪痹(TCD 编码:BNV070)。 西医诊断:第一诊断为类风湿关节炎(ICD-10 编码为:M06.991)。 (二)诊断依据 1 疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001.1-94)。 (2)西医诊断标准:参照 1987 年美国风湿病学会(ARA)修订的类风湿关节炎分 类标准和 2009 年 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹(类风湿关节炎)诊疗方 案”。 尪痹(类风湿关节炎)临床常见证候: 风湿痹阻证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 痰瘀痹阻证 气血两虚证 肝肾不足证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹(类风湿关节炎)诊疗方 案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T114-2008)。 1.诊断明确,第一诊断为尪痹(类风湿关节炎)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21 天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合尪痹(TCD 编码为:BNV070)和类风湿关节炎(ICD10 编码为: M06.991)的患者。 2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物,维持原剂量,病情稳定后逐渐减 量,可进入本路径。 3.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1 必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能、血糖 (3)ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM,C3、C4、CH50 (4)AKA、APF、CCP (5)抗核抗体谱 (6)心电图 (7)双手、胸部 X 线片 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性 粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、 抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节 X 线片、心脏彩超、腹部超声、骨 密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。 (八)治疗方案 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)风湿痹阻证:祛风除湿,通络止痛。 (2)寒湿痹阻证:温经散寒,祛湿通络。 (3)湿热痹阻证:清热除湿,活血通络。 (4)痰瘀痹阻证:活血行瘀,化痰通络。 (5)气血两虚证:益气养血,活络祛邪。 (6)肝肾不足证:补益肝肾,蠲痹通络。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3. 针灸疗法:辨证选穴,或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时 根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法。 4.外治法:中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药熏治、中药全身浸浴、中药 穴位贴敷等。 5.手法治疗:按摩等。 6.其他疗法:如关节腔穿刺、长圆针闭合手术、关节康复治疗。 7.手术治疗:如关节矫形手术。 8. 调摄与护理。 (九)出院标准 1.关节肿胀、疼痛、晨僵等症状改善。 2.疾病活动度指标有所改善。 (十)有无变异及原因分析 1.治疗过程中如发生病情变化,需进一步明确诊断,导致住院时间延长,费用增加。 2.本病常并发多系统受累,可能需要同时处理而致住院时间延长,费用增加,严重 者需进行相应疾病的治疗。 3.化验检查异常,需要复查,从而延长治疗时间和增加住院费用。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。 二、尪痹(类风湿关节炎)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为尪痹(类风湿关节炎)(TCD 编码: BNV070、ICD10 编码:M06.991) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤21 天 实际住院日: 天 主要 护理 工作 □做入院介绍 □进行入院教育 □一般状况评估 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □尪痹专科护理指导 □按照医嘱执行诊疗护理措 施 □尪痹专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 □按照医嘱执行诊疗护 理措施 □尪痹专科护理指导 □关节功能锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因:

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