糖尿病的诊断标准及治疗原则.doc

PAGE PAGE 1 世界卫生组织诊断糖尿病的标准 　　1980年及1985年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准： 　　(1)有糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.8mmol/L；② 一日中任何时候血糖≥11.1mmol/L；③空腹血糖＜7.8mmol/L，但口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖＞11.1mmol/L。 　　(2)无糖尿病症状。具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：①两次空腹血糖≥7.8mmol/L ；②第一次口服75g葡萄糖耐量试验的1及2小时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。 　　(3)糖耐量减低。空腹血糖＜7.8mmol/L，口服75g葡萄糖后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L 之间者。 　　妊娠糖尿病诊断参照上述标准。 　　另外，1979年美国卫生实验院糖尿病资料组(NDPG)提出的糖尿病诊断标准与WHO基本相同，不同点在于： 　　其一，NDPG强调，不论是糖尿病还是糖耐量减低除服糖后2小时血糖值超过诊断标准外，还须在空腹及服糖后2小时之间即服糖0.5小时、1小时或1.5小时血糖数值中有一个≥11.1mmol/L才能诊断。 　　其二，NDPG诊断妊娠糖尿病的标准不同于WHO的标准。 目前世界各国已广泛应用世界卫生组织及美国国家糖尿病资料组的糖尿病诊断标准。为便于与世界各国交流及具有国际间的可比性，全国糖尿病研究协作组于1982年建议采用世界卫生组织诊断糖尿病的标准。 什么是糖尿病? 糖　尿　病 ▲ 血糖高过正常水平就是糖尿病 糖尿病是一组由于遗传和环境因素共同作用下，以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病的主要特征为持续的高血糖，这种高血糖主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗或两者同时存在所引起的。 ▲ 糖尿病2000年前就有 糖尿病并不是一种刚刚被发现的疾病。在我国的传统医学中将其称为“消渴病”。两干多年前中国《黄帝内经》已有关于糖尿病的记载。我国隋代发现糖尿病尿甜，并有水果气味的现象。这是世界上最早的糖尿病尿甜、有水果气味的文字记载，比西医发现糖尿病尿甜早一千多年。 ▲ 糖尿病一词来自西医 糖尿病一词来自西医，他的英文全称为Diabetes and mellitus。二千多年前的古希腊医生Aretaeus 观察到某些病人有多饮多尿的现象，当时他形象地将这种现象命名为Diabetes。Diabetes意思是说患者多饮，尿频得如同液体在一个虹吸弯管中不停地流动，比喻人体就 象管子一样，一头吸水，另一头放水，水在他身体不停地流过。1675年英国医生ThomasWillis发现糖尿病尿甜，并使用mellitus这个术语，意思是说“甜如蜜”。18世纪末英国人John Rollo和德国人Johan Peter Frank在世界上首次在医学论文中使用mellitus来描述尿甜，并把mellitus这一词语和Diabetes放到了一起，形成Diabetes and mellitus(糖尿病)的病名概念。从此，以多饮多尿、尿有甜味为主诉的糖尿病病名产生了，并一直沿用至今。 ▲ “三多一少”为典型症状 一般情况下糖尿病人还会出现典型的“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食及体重减轻。並不是每个糖尿病人都会表现出“三多一少”症状，研究发现大约只有一半的2型糖尿病人才有症状。 糖尿病长期不能很好的控制将会导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心脏及血管等受到损伤，最终导致功能缺陷和衰竭等并发症。出现糖尿病并发症时人体往往会表现多种多样的症状，如皮肤骚痒、神经疼痛、多汗、腹胀、便秘、水肿、阳萎、月经失调等等。 ▲ 尿糖高不等于有糖尿病 对于糖尿病，人们存在许多错误认识，比较典型的就是认为尿里有糖就称为糖尿病，这种理解是片面的。　　检测尿糖一般采用尿糖试纸进行，根据试纸颜色深浅来判断尿中糖含量的高低。但是在很多种情况下，用尿糖试纸检测的结果是不准确的。因为尿中有不少物质具有还原性，如尿酸、维生素C或从尿中排出的药物比如水杨酸盐（如阿司匹林）、异烟肼、青霉素、强心甙、噻嗪类利尿剂等等，当他们在尿中浓度升高时，都可能造成尿糖定性实验得出假阳性结论。 　　另外，少数正常人在摄入大量的碳水化合物（比如糖水．米饭等）后，由于小肠吸收过快而负荷过重，可出现临时性尿糖；还有一种叫肾性尿糖，是一种与遗传有关疾病，这类患者无论何时尿中都有糖分，但是血糖並不高；某些正常孕妇在妊娠后期及哺乳期尿中可能有乳糖出现，也可能引起尿糖阳性。还有许多类似的情况，所以不能以尿糖作为衡量是否患有糖尿病的标准。判断糖尿病的唯一标准就是高血糖。　　　　　 血糖、尿糖和胰岛素 ▲ 血糖就是血液中的葡萄糖 血糖就是血液中的葡萄糖，血糖值表示