缺血性脑卒中筛查及防控指导规范.doc

- PAGE 1 - 缺血性脑卒中筛查及防控指导规范（征求意见稿） 第一部分： 缺血性脑卒中筛查规范 一、缺血性脑卒中筛查要求 （一） 缺血性脑卒中相关危险因素 主要危险因素 高血压或者正在服用降压药物 高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物 糖尿病 年龄超过50岁 一般危险因素 心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病 呼吸睡眠暂停 直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女） 吸烟 大量饮酒 缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20～30分钟） 膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多 肥胖 男性 牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落 缺血性眼病史 突发性耳聋 具有以上2项主要危险因素，或具有一项主要危险因素和2项以上（包括2项）一般危险因素，或既往有卒中/短暂性缺血性发作（TIA）的病史者，建议接受脑卒中筛查。 （二）筛查内容 包括患者既往心脑血管病史、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查（TCD）等，具体见 附件1——病例报告表（CRF）。 （三）筛查流程 颈动脉筛查路径：（转下页） 卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者 卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者 颈部血管听诊、颈部血管超声（填写颈动脉筛查记录单-附件2）、血生化全套、神经系统查体。 缺血性卒中/TIA患者：加做TCD（填写TCD记录表-附件3） 完善CRF表 录入数据库 填写CRF表 二、超声筛查 （一）颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查 1、目的：颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外动脉血流异常情况作客观评估。 2、适应证 正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查； 对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价； 对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者进行评价； 对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后评价及随访； 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患者进行评价及随访； 对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法； 对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病患者进行评价及随访。 3、禁忌证和局限性 颈动脉超声检查通常无禁忌证,但出现以下情况时存在一定的局限性: 重症脑血管病； 不合作患者及不能耐受检查者； 颈部术后伤口敷料等影响超声检测。 （二）经颅多普勒超声（TCD）常规筛查 1、目的：通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变；通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。 2、适应证 动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测、颈动脉内膜剥脱术中监测、冠状动脉搭桥术中监测。 3、禁忌证和局限性 TCD常规检测通常无禁忌证。但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率5%～10%），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：患者意识不清晰，不配合；检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。 第二部分：缺血性脑卒中的干预原则 一、缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） （一）戒烟 1、戒烟咨询：包括自我教育（阅读、视听有关宣传资料）及个别和集体心理咨询。2、药物戒烟：目前主要采用尼古丁替代治疗。 （二）控制体重 1、采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。 2、体重指数（BMI）目标在18.5–24.0 kg/m2。腰围男性＜90cm、女性＜80cm。BMI计算方法：体重（kg）/身高2（m2）。 （三）合理饮食 （四）规律、适度的体育锻炼 （五）健康教育 目的： 1、让人们了解脑血管病的严重危害，引起足够的重视，主动采取积极的预防措施； 2、宣传脑血管病发病的主要危险因素和诱发因素并知道如何预防； 3、了解脑卒中的主要症状，以及应该如何应对。 内容： 1、了解自己的血压 有高血压病史的人应该经常测量血压，以便了解自己的血压变化、服药的效果，以及是否需要调整药物或剂量等。 无高血压病史的中年人和小于35岁但有高血压家族史者，也应该半年至一年测量血压一次。一旦确诊为高血压后，即应开始非药物生活调理或药物治疗，并要持之以恒。 2、定期体检 40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施。一般每年检查一次为宜。 3、改变不健康的生活方式 4、了解以下的脑卒中预警症状 1) 突发的一侧面部或肢体的麻木或无力； 2）突发的视力模糊或失明，尤其是单侧； 3）失语，说话或理解语言困难； 4）突发严重的原因不明的头痛； 5）不明原因的头晕，走路不稳或是突然跌倒，尤其是伴有上述任何一个症状的时候； 以上症状的持续时间可能短到几秒钟。但不论时间长短，只要发生以上症状，就应及时就医。 二