腰椎间盘突出症中医临床路径1.doc

腰椎间盘突出症中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。 一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202） （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）. （2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009）。 2、疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）康复期 3、证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。 腰椎间盘突出症临床常见证型： 1、血瘀气滞 2、寒湿痹阻 3、湿热痹阻 4、肾虚腰痛 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。 1、诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症 2、患者适合并接受中医治疗 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码:BNS050、ICD-10编码：M51.202）。 2、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3、有以下情况者不能进入本路径； （1）有明确手术指征者 （2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者； （3）体质较弱，或者孕妇等； （4）患者有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者； （5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （六）中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。 （七）入院检查项目 1、必须的检查项目。 （1）、腰椎正侧位及功能位X片、腰椎CT或腰椎MRI。 （2）、血常规、尿常规、便常规。 （3）、肝功能、肾功能、血糖。 （4）、心电图。 （5）、胸部X片。 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“0”类风湿因子、C-反应蛋白、血沉。 （八）治疗方法 1、手法治疗 （1）松解类手法； （2）整复类手法； a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法 （3）其他特色手法。 2、辨证选择中药汤剂 （1）、血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。 （2）、寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。 （3）、湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。 （4）、肾虚腰痛证：补肾壮阳，温煦经脉。滋补肾阴，濡养筋脉。 3、辨证选择中成药口服。 4、辨证选择中药外治。 5、腰椎牵引治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。 6、针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。 7、物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。 8、运动疗法：“游泳疗法”、“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。 9、其他疗法：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。 10、护理：辨证施护。 （九）出院标准 1、腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。 2、日常生活及工作能力基本恢复。 3、没有需要住院治疗的并发症。 4、按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。 （十）有无变异及原因分析。 1、治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2、合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。 3、出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≦14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日 （第3-6天） 主要诊疗工作 询问病史，体格检查 下医嘱开出各项检查单 完成入院记录初步诊断 初步拟定诊疗方案 密切观察基础疾病，必要时请专家会诊 实施各项实验室检查和影像学检查 完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 向家属交代病情和治疗注意事项 上级医师查房明确诊断及诊疗评估 根据患者病情变化及时调整治疗方案 重点医嘱 长期