[]室上性心动过速的鉴别诊断.ppt

2. 与房室结折返性心动过速不同之处 与房室结折返性心动过速不同的是心房和心室都是折返的必须参与成分。心动过速发生时共有4部分参与折返（心房、心室、房室结和旁道），其中任何一个部位处于有效不应期时，折返都被终止。 房室折返性心动过速 3. 房室折返性心动过速的发生机制 房室折返性心动过速 3. 房室折返性 心动过速的 发生机制 房室折返性心动过速 房室折返性心动过速 4. 隐匿性旁路的心电图特点 1）窦性心律时，体表心电图正常； 2）旁道前传单向阻滞； 3）心动过速时，R-P`间期70ms。 房室折返性心动过速 4. 隐匿性旁路的心电图特点 左侧旁路的心动过速心内图 房室折返性心动过速 5. 心动过速的分型 房室顺向型折返性心动过速 90% 房室逆向型折返性心动过速 10% 房室顺向型折返性心动过速90% 房室折返性心动过速 房室折返性心动过速 房室逆向型折返性心动过速10% 6. 心电图诊断要点：心动过速时RP’ 70ms 房室折返性心动过速 房室折返性心动过速 6. 心电图诊断要点：心动过速时RP’ 70ms 一、诊断流程 3、应用对比的方法寻找P波 一、诊断流程 3、应用对比的方法寻找P波 一、诊断流程 3、应用对比的方法寻找P波 一、诊断流程 3、应用对比的方法寻找P波 I I II III 一、诊断流程 I II III aVF HRA HBE CS34 CS23 CS12 RV 一、诊断流程 V1 一、诊断流程 4、后50%有4种心动过速 ? 窦性心动过速 ? 窦房折返性心动过速 ? 房性心动过速 ? 快慢型房室结折返性心动过速 一、诊断流程 房性心动过速 房性心动过速 房性心动过速的定义 指起源于心房组织，与房室结传导无关的心动过速。 房性心动过速 房性心动过速的发生机制 1）自律性： a. 电刺激不能诱发和终止 b.偶可因超速抑制停止1~2跳再次发生 2）折返性： a. 开关现象 b. 可以被拖带 c. 与早搏刺激间期呈反变关系 3）触发机制：a. 温醒/冷却现象 b .与早搏刺激间期呈正变关系 房性心动过速 房性心动过速的心电图特点 1）快速P波之间有等电位线 2）心率250 bpm 3）频率可有变化 aVL aVF 房性心动过速 5、位于中间50%时常见于 ?心房扑动2:1下传心 室时（Bix法则） ? PJRT 一、诊断流程 一、诊断流程 * 室上性心动过速的鉴别诊断 南宁市中医院 谢燕萍 室上性心动过速的定义 凡起源于束支分叉以上的快速心律称为室上性心动过速，心电图表现为窄QRS波群。 分叉 常见室上速的种类 从折返途径可将室上速分为 房室结折返性心动过速（AVNRT）* 房室折返性心动过速（AVRT） * 窦房折返性心动过速 房性心动过速（折返/自律性） 心房扑动 室上速的诊断思路 一、诊断流程 1、QRS波群的时限与形态 2、心动过速的频率 3、应用对比的方法寻找P波 4、RP’间期的关系 一、诊断流程 1、根据P波在RR间期的位置判断室上速的可能类型 Bix 法则：当室上性心动过速发作时,如果在两个QRS波中间看到P(或F)波,就应该考虑到可能有另一个P(或F)波隐藏在QRS波内 一、诊断流程 2、前50%有2种心动过速，再根据RP间期 详细分为： * PR间期70ms房室结折返性心动过速 （AVNRT） * PR间期70ms房室折返性心动过速 （AVRT） 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速 1. 房室结的位置 房室结折返性心动过速 1. 房室结的位置 2. 房室结的功能 1）房室结的传导功能 2）房室结的延迟传导功能 3）房室结起搏功能 房室结分为三个区 房结区