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内源性呼气末正压 内源性呼气末正压 低流速设定 低流速设定 过度膨胀 过度膨胀 自主及机械通气 自主及机械通气 压力支持 压力支持 重度阻塞 重度阻塞 四、压力—容量曲线（PV环） 容量与压力的关系，反映了顺应性（C＝ΔV／ΔP），在图23中，横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量， 图二十四.强制通气的P-V环 PAW cmH2O A B VT LITERS 1、原理 （1）静态的P-V环（经典的） 静态的P-V环（压力-容积曲线）是由“精密定标筒”的方法所获得已知的有关PV环大多数是根据此法所测。 图二十五.由注气桶法测出的P-V环 PV环的上、下折返点 容量对压力的关系反映了顺应性（C=△V/△P），如此，PV环即说明当容积增加时，顺应性是如何发展的。从PV环中可获得下折返点和上折返点。 一般认为通气应尽可能在顺应性线性区域内发生（B）。当肺的个别区域复张且共同工作时其结果是发生危险剪切力，使肺泡发生撕裂伤。 图二十六：静态PV环上、下部折返点与压力的关系 （2）、通气中的动态PV环 在通气中所产生的PV环并非这种情况，呼吸气体流速所产生的附加压力梯度是由于管子，气道原有的阻力所致。 图二十七：管道的阻力在PV环中对压力的影响 吸气阻力所导致的压力的下降在流速恒定情况下也保持恒定因吸气环的陡直度只反映胸廓和肺的弹性阻力。所画出有关顺应性的结论，它仍保留其原来的形状。 图二十八：吸入气流速与PV环中对压力的影响 （3）、流速恒定的容量控制通气 在吸气时，肺被预设的恒定流速来充气，在此过程中呼吸系统的压力是逐步增加，肺内的压力增至相等程度，在吸气末肺内压力达到和呼吸系统的压力一样的水平（平台压力），见图16。 图二十九：定容型通气的PV环（流速恒定） （4）、压力控制通气（递减波） 在吸气开始时，呼吸机产生比肺内较大的压力，并在整个吸气过程中由呼吸机保持恒定。这种压力差的结果使空气进入肺内，而肺的容积缓慢地增加。当容积增加，肺内压力也增加。而肺内压力和呼吸机之间的压力差异也就变小。 图三十：递减波形成的原理 在整个吸气过程中，由呼吸机保持呼吸系统的压力在一个恒定水平，在压力控制通气中，PV环多少有点似方盒形状， 图三十一：定压型通气中方盒形PV环 在吸气开始（A）到吸气结束（B）之间所画连接直线的陡直度并不能代表动态顺应性的测量 2、临床应用 观察压力-容量曲线可以得知以下信息： （1）吸气相面积值 （2）触发所作的功 （3）Flow-by效应 （4）顺应性及阻力的变化 （5）肺过度膨胀 （6）调节压力支持水平 (1)CPAP中的自发呼吸 在自发呼吸中，PV环顺时钟方向进行。病人的吸气力在肺内产生负压，在呼吸的系统的作用是在此处呼吸机可测定其压力， 图三十二：CPAP中的自发呼吸 在设置的CPAP压力纵轴（A）左侧的面积是测定病人吸气力，用以克服呼吸机的吸气阻力。 (2)在CPAP中伴有辅助呼吸/压力支持 纵轴左侧（A）的小圈的面积是测量病人触发呼吸机作了多少功，纵轴的右侧（B）代表呼吸机支持病人所作的功，只要病人触发了呼吸机而且不再真正地呼吸即可 图三十三：在CPAP中伴有ASB/P.supp的PV环 (3)顺应性改变的PV环：陡直度的改变 当顺应性降低时，换言之肺变成缺少弹性而呼吸机的设置仍维持不变，在容量控制通气中的PV环即增加了平坦部分。 PV环吸气肢的陡直度的变化与肺顺应性变化成比例关系。 图三十四：PV环的平坦部分和陡直度与顺应性关系 (4)阻力改变的PV环：吸气肢的移位 在流速恒定的通气中，若阻力发生改变，PV环的右侧肢的陡直度可保持不变，但有左或右的移位即反映阻力之改变 图三十五：PV环的右侧肢的左、右移位 （5）PV环反映肺过度膨胀部分 若在流速恒定的通气中，PV环的吸气肢在上部开始变成越来越平坦，此可能是肺某些区域过度膨胀的提示。 图三十六：肺过度膨胀的PV环 （6）在辅助呼吸/压力支持中的PV环（PSV） 若在ASB/P.supp中病人能控制触发而不能继续呼吸,那么根据当时的肺顺应性,相等于压力支持的容积将进入肺部。PV高度的变化即是测量病人吸气力大的强度。 图三十七：PV高度的变化反映吸气力大小 （7）在CPAP中管子前后的PV环 在CPAP的水平上，由呼吸机所显示的病人自发呼吸PV环是一个狭窄的环。纵轴左侧的面积越是狭小，呼吸对为克服呼吸机吸气的阻力所作的额外功也越少。纵轴的右侧面积仅是由呼吸机的呼气阻力所决定 图三十八：CPAP上的