第四章 队列研究1.ppt

* * * * * * 人群归因危险度  (population attributable risk, PAR) 意义：总人群发病（死亡）率归因于暴露的部分。 PAR= It－I0 It：总人群率 Io：非暴露组率 人群归因危险度百分比 （PAR%） 意义：PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比。 或 Pe：总人群的暴露比例 分析方法 列出不同暴露水平的发病率 以最低暴露水平组为对照，计算各暴露水平的RR和危险度差(RD) 必要时，应对率的变化作率的趋势性检验 剂量反应关系 结果 血清胆固醇水平 患冠心病的RR 表4-7 40~59岁男子按初始血清胆固醇分组冠心病6年发生情况 血清胆固醇(mmol/L) 人数 病例数 危险度 平均年发病率 RR AR 210 454 16 0.0352 0.0059 1.00 0.0000 210- 455 29 0.0637 0.0106 1.81 0.0285 245 424 51 0.1203 0.0200 3.39 0.0851 合计 1333 96 0.0720 0.0120 说明存在剂量效应关系 第四节 常见偏倚及其控制 选择偏倚(Selection bias) 失访偏倚(Lost to follow-up) 信息偏倚(Information bias) 混杂偏倚(Confounding bias) 健康工人效应（Health worker effect） 失访偏倚 失访是队列研究最容易发生的偏倚。 研究对象尽量选择稳定的人口； 通过宣传教育加强研究对象的依从性； 多次反复访问减少漏失； 通过多种途径收集有关结局的资料； 对失访者作抽样调查，估计其造成的影响。 健康工人效应 在队列研究中研究对象比一般人群更健康、发病危险更低时产生的偏倚，称为健康工人效应。 健康工人效应它会低估暴露的效应。 二硫化碳（CS2） 神经系统毒物，抑制酶的活性，影响脂蛋白 代谢，造成心血管疾病 长期接触低浓度二硫化碳可引起慢性中毒， 引起精神病、多发性神经炎、动脉粥样硬样等 短时间接触高浓度的二硫化碳蒸气可急性中毒 20世纪60年代芬兰职业卫生研究所Hernberg和Tolonen教授所做的5年前瞻性队列研究确定了二硫化碳长期低剂量暴露与冠心病的因果关系。 一 、确定研究因素 研究因素 长期低剂量的CS2暴露 定义 有CS2暴露，在不至引起急性中毒 的车间工作至少5年以上 二 、确定研究结局 结局指标 心肌梗死 血压变化 心电图的改变 心绞痛发作 三、 确定研究现场和人群 暴露组 1942~1967年间某粘纤厂25至64岁，至少有5年CS2暴露史的所有工人(343名,全为男性) 对照组 年龄相差不超过3岁，出生地区相同，工种的体力消耗相当，在同一城市的造纸厂随机选择的343名男性工人 四、 资料收集 查阅档案记录 用药情况、既往车间CS2的浓度等 询问 姓名、性别、年龄、工种及工作年限、吸烟、业余时间的体力活动情况 实验室检查 血糖、血脂、血清胆固醇水平、血压、心电图、心脏大小、体重及车间CS2浓度的动态变化 五、 质量控制 采用国际通用的标准和规定 事先校准各种仪器和设备 重复测量和分析某些指标 六、 资料分析 两组致死性心肌梗死发生率和总的心肌梗死发生率差异有显著性, CS2暴露组发生心肌梗死的相对危险度为3.57（表1） CS2在不同临床类型冠心病的发生中作用程度不同（表2） 表1 暴露组和对照组的心肌梗死发生率及相对危险度 表2 CS2与不同临床类型冠心病的 RR与AR比较 七、 结论 长期低剂量（20~30ppm）CS2暴露与冠心病的发病和死亡存在因果关系 CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死表现突出，其他类型也有不同程度的表现 措施 芬兰当局已于1972年把CS2的车间最高容许浓度从20ppm降至10ppm 第五节 优势和弱势 队列研究的优点 直接获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率、直接估计危险度 了解疾病的自