第四章人格障碍11.ppt

第四章 人格障碍 第一节 人格障碍概述 第二节 各种常见的人格障碍 第一节 人格障碍概述 一、人格障碍的概念 二、人格障碍的诊断标准 三、人格障碍的分类 四、人格障碍的成因 一、人格障碍的概念 指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能。 造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。 通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。 如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。 二、人格障碍的诊断标准CCMD－3 【症状标准】 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： 1、认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； 2、情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； 3、控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； 4、人际关系的异常偏离。 【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。 三、人格障碍的分类CCMD－3 偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 反社会型人格障碍 冲动型人格障碍（攻击型人格障碍） 做作型（癔症型性）人格障碍 强迫型人格障碍 焦虑型人格障碍 依赖型人格障碍 其他或待分类的人格障碍（包括被动攻击型人格障碍、抑郁型人格障碍和自恋型人格障碍等） DSM-IV，三大群，共10型 A群：“古怪群” 妄想型、类分裂型和分裂型人格障碍； B群：“戏剧化群”或“情绪化群”，也叫“不稳定群” 反社会型、边缘型、做作型（戏剧化，做作性）和自恋型人格障碍； C 群：“焦虑群” 回避（畏避）型、依赖型和强迫型人格障碍。 四、人格障碍的成因 在生物因素方面 在心理因素方面 在社会因素方面 第二节 各种人格障碍 一、偏执性人格障碍 偏执型人格又叫妄想型人格。以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。 【诊断标准】 1、符合人格障碍的诊断标准； 2、以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：①对挫折和遭遇过度敏感；②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； ④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。 【案例】 B 某，男，30 岁，11 岁时父亲病逝，全家生活由母亲支撑，家境清贫；B 懂事较早，常替母分忧，颇具独立性，任何生活琐事均能自己料理，不愿给母亲添麻烦；性情较固执，虽有错误，却不易接受批评，不愿透露心事，与人交往，总怕受人藐视，对有财有势者退避三舍，不与往来；18岁考上大学，成绩中等，与同学关系尚过得去，无一知心朋友；在校学习期间，有位同学在政治运动中受到审查，组织上向B 了解情况，B 对此心情紧张，认为自己会被牵连进去，终日惶惶，对同学更加疏远，别人三两交谈或多看他一眼，便起疑心，认为别人在议论自已；假日亦不外出，怕别人怀疑或跟踪；听到同学谈某人交代问题时则认为是暗示自己也应该主动交代，因而常表白自己没有问题：大学毕业分到一国防工厂任技术员，因工厂均有士兵守卫，会客制度严格，B 渐渐显得心情紧张，联系到大学时曾被调查的历史，自认受牵连，觉得分到此厂工作，也是有意将他置于监视之下：平时谨小慎微，很少与同事接触，下班回家后从不外出。一次工作赶任务，休息不足，偏执观念严重，觉得上下班时有人跟踪，经常将帽沿拉得低低的，以躲开跟踪；遇到穿军服的人便认为是跟踪者；对亲友来信或寄出的信总要查看一下邮戳，问一下对方是何时收信的，如收信迟，则认为来往信件被拆检过。工作中总认为别人会搞鬼或故意贬低他的成绩，常加以防范，对别人请教他的问题亦认为是有意考察他而不愿讲。在家中显得很固执，要按自己的意见办，曾把跟踪事告诉家人，对家人的安慰和开导极不高兴，甚至骂人，家人认为其精神异常，欲带B去精神科就诊，遭其拒绝；B 虽有上述症状，但工作完成得较好，后被评为先进生产者，为解决夫妻分居调动了工作，在新单位觉得工作顺心，