灌流原理.doc

?一、包括的品种和毒理 苯氧羧酸类除草剂有2，4一滴、二甲四氯、2，4一滴丁酯、2，5-涕、2甲4氯等以及其盐酸、酯类、丙酸或丁酸衍生物。这类农药多属低毒或中等毒，主要经消化道、呼吸道及皮肤进入人体内，但在体内停留时间较短，约6小时可随尿排出。这类农药在体 内较稳定，基本不转化。它们在体内作用主要是刺激胆碱能系统，减少胰岛素分泌，抑制肾 上腺皮质激素的形成。2，4一滴钠盐、二甲四氯不易被皮肤吸收，对皮肤刺激性小。 二、中毒症状 ? 此类除草剂中毒表现基本相同，主要是肌肉无力和血压下降。毛病缓慢，多数在接触后数十分钟至数小时发病，2～3天内逐渐芷重。轻度中毒主要表现为消化道和皮肤黏膜症状，如恶心、呕乏、食欲减退，甚至厌食，上腹部烧灼感、腹痛、腹泻，感觉异常、乏，及结膜充血、流泪等，也可有头晕、头痛。中度中毒者有肌纤维震颤、肌肉酸痛、关节肿痛、肢端感觉迟钝或麻木、嗜睡或烦躁不妻、高热、血压下降、呼吸深快、短暂性血糖升高及尿糖阳性、血红量白尿和肌红蛋白尿。重度中毒时，除上述症状加重外，还有意识妄失、瞳孔轻度缩小、对光和角膜反射迟钝或消失；肺水肿、心律失常、抽搐或瘫痪、休克、呼吸衰竭等。 ??? 皮肤污染可发生皮炎；慢性中毒时可出现中枢神经系统运动词节机能障碍。恢复期常遗留迁延性神经炎，伴有感觉异常、骨关节疼痛。 三、急救治疗 ?? 1、口服中毒者应尽早催吐、洗胃、导泻。大量补液，促使毒物排泄。 ?? 误食中毒立即催吐，洗胃用10%硫酸亚铁溶液，每隔15—30分钟口服lO毫升，连续3—4次。忌用温水洗胃。 ?? 2、对症治疗有抽搐出现，用O．1％苯巴比妥钠肌注，补充B族维生素及维生素C等。二甲四氯中毒时，及早利尿，使用激素(考地松类)治疗炎症、水肿、休克。? 抗感染。 经皮肤中毒者，除更换衣物外，可用清水或肥皂水彻底清洗 毒性雄 大鼠急性经口LD503024mg/kg，雌大鼠为 2791mg/kg (原药对大鼠急性经口LD501480～1670mg/kg），雄小鼠1753mg/kg，雌小鼠1805mg/kg；大鼠和小鼠急性经皮LD50均2000mg/kg。对皮肤无刺激作用，对眼睛有轻度刺激作用。 血液灌流的原理及临床应用 血液灌流的原理及临床应用 　　血液灌流是血液净化学的一个重要组成部分，自从60年代中Yatzidis应用未经包膜处理的活性炭对药物中毒进行血液灌流后，由于包膜材料的采用和改进，以及各种特异树脂的研制成功，血液灌流技术在临床得到了广泛的应用。 一、 基本原理　　血液灌流就是使病人的动肪血液流经体外一内含特制活性炭(activated charcoal)或树脂(resin)颗粒的筒型灌流器，通过吸附作用清除血液中的有害物质，灌流后的血液再经导管返回体内。影响这种治疗的核心部分就是吸附材料。最常用的吸附材料是活性炭和树脂。 　　(一)活性炭是一种疏松多孔的物质，具有孔径分布宽，孔隙率高，属于广谱型的吸附剂。常用椰子壳、木材、聚乙烯醇、石油等材料在有控制的氧化条件下高温炭化而成。目前以石油珠状炭效果较佳。活性炭直接与血液接触，对血液的有形成分如红细胞、白细胞、特别是血小板破坏严重。且不可避免会有颗粒脱落进入血流形成微栓塞，故必须在炭粒表面包上一层具有一定孔径的半透膜，使之克服了炭粒脱落，又提高了生物相容性。而被包裹后的活性炭又能保持原有的吸附性能。理想的膜材料应具有足够的强度，不易破损，通透性能好，血液相容性好，容易消毒，本身无致热源，无毒性等条件。目前已使用的膜材料有白蛋白火棉胶、醋酸纤维素、丙烯酸水凝胶、聚甲基丙烯酸羟乙基酯、甲壳素等。 　　(二)合成树脂是另外一类应用较广的医用吸附剂。它分为吸附树脂与离子交换树脂两大类。离子交换树脂对血液有一定影响，因此在血液灌流中很少应用。临床上用得较多的是吸附树脂。它们的比表面积有500平方/g左右，吸附能力略逊于活性炭。但对各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、芳香族氨基酸、有机磷农药等吸附力较大。既往认为，吸附树脂的化学稳定性好，故不必包膜。但近年来通过动物试验和临床观察，发现吸附树脂亦有微粒脱落和破坏血液有形成分的副作用，故亦主张包裹后行血液灌流治疗。包裹材料亦与活性炭相似。目前应有较多的树脂有XDA-4、XDA-2、NK-107、DAC等。 　　(三)含有活性炭的透析膜。在常规的血液透析膜如铜仿膜、醋酸纤维膜中加入活性炭，制成含活性炭的透析膜，然后制成中空纤维透析器，在透析的同时行吸附治疗，即可加强对内、外毒素的清除，又可纠正水潴留和电解质、酸碱平衡紊乱。目前这种膜有铜仿膜和812-树脂-活性炭膜等。 　　(四)免疫吸附。将特定的高度专一的抗原或抗体物质与吸附材料制成吸附剂，通过抗原抗体的反应或物理化学反应作用，从血液中特异地吸附并清除与免疫有关的致病