一氧化氮吸入疗法的临床应用及监护.pdfVIP

I 盯 五奢 2007 年 12 月第 13 卷第34 期 一氧化氮吸入疗法 的临床应用及监护 周意 季瑾 陈霞 L摘要7 一氧化氮(NO) 吸入疗法是20 借纪40 年代呼吸医学技术理论的重大突破。人工给予适 蚤和控制性地应用NO 可以特异性地降低肺动脉高压，改善取合。 目前 ，NO 吸入疗法 已广泛应用于新 生儿呼吸医学，也适用于危重监护、心胸血管内外科、呼吸内科、麻醉科等临床医学领城。由于NO 吸入 的落在毒副作用，它的治疗浓度适应证还需谨读选择和不断考证. 因此 ，治疗过程中需要产密的监测和 专业性的护理，护理人员在其 中承担 了重要角色。 【关键词】 肺动脉高压 ; 一氧化氮; 监护 中图分类号:R472 文献标识码:A 文章编号: 1009-9689(2007) 34-3397-03 肺动脉高压是指静息状态下平均肺动脉压(MPAP) 治疗无反应. 虽然 NO 浓度与效应呈剂量相关 ，但一般不 3. 33 kPa ，运动时 4. 0 kPa , ARDS 和心脏手术后病人常伴 选择 67. 2 mg/ m ( 80 ppm) E 1. 但也有研究表明在吸入 有肺动脉高压 ，会加重肺水肿的发生和发展 ，使右心负荷逐渐 NO 治疗新生儿持续肺动脉高压( PPH N) 时 ，初始吸人 NO 加重 ，导致右心衰竭。Palm r 等人于 1987 年证 明，内皮细胞 浓度应为 20 ppm ，因为 10 ppm 效果欠佳 ，如无效可逐渐 产生的局部活性物质 ，即内皮细胞源性舒张因子( EDRF) 对 增加 NO 浓度 ，但最高不超过 40 ppm, NO 是一种潜在 的 维持循环系统的生理功能起重要作用;此后 ，又进一步证实， 毒性气体 ，NO 和 O: 在气道 内很快形成 NO, ，过高的NO, ERDF 的本质即一氧化氮(NO)+7。一氧化氮是一种无色的 对气道和肺组织细胞有害 。故要求达到有效治疗作用时 气体。目前普遍的观点认为，在病理状态下，内源性NO 的合 吸人 的浓度尽可能低 。总之 ，关于 NO 吸人 的最低有效浓 成释放减少，是产生肺动脉高压 的重要 因素 。而人工给予适量 度 、最佳疗效浓度和最大作用浓度 目前 尚无定论 。 和控制性地使用 NO 可 以特异性地 降低肺动脉高压 ，减少肺动 3. 2 持续时间 吸入 NO 的时间主要依据病情的严重程度、 脉及气道的压力，促进二氧化氮的排出，从而改善氧合作用. 吸人NO 的疗效及潜在的毒副作用发生的情况而定。病人吸 1 主要应用指征 人NO 的时间无严格限制，平均天数为( 15. 8士8. 1) dI 1. 有 1. 1 新生儿持续肺动脉高压(PP HN ) , PP HN 常继发于严 研究证 明吸人 NO 治疗 PPHN 时，疗程时间一般持续 24 - 重缺氧状态 ，临床特点为出生后不久持续性青紫，吸氧不能使 48 h ，最多不超过 72 h 。当长时间NO 治疗突然停止时，可瞬 青紫缓解 ，病死率高达 50% ，对常规呼吸治疗及血管活性药 间引起肺动脉高压 ，甚至导致肺高压危象。因此需谨慎撤离 物均反应欠佳。近年来 国外应用 NO 吸人治疗 PPHN 和严 NO 。但有的研究认为，当病人适应 以下呼吸参数:PEEP 簇 重低氧血症取得了良好效果 2-〔3] 0. 58 kP a , I = E= 1 1 2 , F iq o. 8 ，可 间断减量 ，直至 Paq 簇 1. 2 小儿先天性心脏病伴肺动脉高压4-〔6] 0. 49 kPa ，即可完全停掉NO 而不引起反跳 〔“] . 1. 3 原发性肺动脉高压( PPH ) , 4 NO 的毒副作用[12- 151 1. 4 伴肺动脉高压 的成年心脏病病人在 围手术期吸人 NO , 4. 1 由于 NO 与 q 接触后很快会生成具有很强毒性 的 可显著降低肺动脉压 ，一〔幻。 Nq ，可被人体吸收或呼