13、构建麻醉学科安全平台的思考和实践(顾尔伟).docVIP

构建麻醉学科安全平台的思考和实践 安徽医科大学第一附属医院麻醉科 顾尔伟 全国麻醉学会提出了我国麻醉学科的发展愿景：即通过建设，使麻醉学科成为：推动“舒适医疗”发展的主导学科；保障医疗安全的关键学科；提高医院工作效率的枢纽学科；协调各科关系的中心学科；为社会所熟知和认可的重点学科。这其中“保障医疗安全的关键学科”是努力的重点工作之一。目前欧美发达国家的麻醉相关死亡率已下降到 1/200,000-300,000 ，我们中国的麻醉风险尚无精确的统计，中华麻醉学会的目标是把麻醉相关死亡率力争降到1/10，000。我们每一个科室都要有自己的的安全目标。 麻醉专业的高风险性决定了麻醉学科要成为保障医疗安全的关键学科，麻醉科既要保证外科手术、有创检查的开展，又不能出安全问题，要做到这一点目前困难很多，还需要做很大的努力和细致的工作。 目前总体现状还不容乐观，其原因可归纳为：至今国家没有统一的麻醉学科医疗质量评价标准；国家没有建立统一的麻醉专科医师培训制度；国家没有制定统一的麻醉管理、操作标准（SOP）；各级医院的麻醉设备、条件存在差异；麻醉医师的素质、技术水平差异；麻醉科医师缺乏危机训练，危象出现时不能正确应对等。因此，造成麻醉操作方法不统一、麻醉用药不规范、科室管理较为困难、麻醉相关并发症和相关死亡率居高不下！ 构建麻醉学科安全平台的基本条件是：麻醉安全要有环境基础；麻醉科医师要提高自身素质；麻醉科要有严格、规范的管理；要进行麻醉规范化管理的实践。 一．麻醉安全的环境基础首先是要设定麻醉科合理的人员编制。2009年全国抽样调查：麻醉科医师与手术床位的比例为0.74：1。我院45张手术床，只有45名麻醉医师。而按照过去的文件，担负教学任务的医院每张手术床应配置2-2.5名麻醉医生。只有设定麻醉科合理的人员编制，解决麻醉科医师工作长期超负荷问题，才能避免因为疲劳工作带来的工作怠倦和安全隐患。为此我科近年每年均补充博士、硕士和本科学历的麻醉医师，以期尽快形成合理的科室人员梯队，完善编制和人员结构。 麻醉安全的环境基础要重视科室团队精神的培养。培养全科医护人员在医院、科室活动中的参与意识；培养对科室的认同感和荣辱观。我科每年年初召开一次科室发展研讨会，总结过去一年的工作，找出存在的问题和差距（麻醉安全），提出当年的工作要点和重点。已连续召开三次。年中也在不同的时间召开科室麻醉安全会议。医院组织的各项活动，均号召全科人员积极参与，培养团队意识。 麻醉安全的环境基础需要建立麻醉科的管理团队。现代化医院麻醉科的管理，要重视信息化管理和管理团队的建设。麻醉科除麻醉医生外，还需要麻醉护士、麻醉技术员和专职管理人员。麻醉科护理人员的工作范围包括：麻醉物品的准备和管理；麻醉设备的使用前检查和使用后维护；麻醉药品的管理；麻醉期间的护理工作；PACU护理工作；麻醉科的其它工作（麻醉安全相关档案的建立和管理、感染管理、科室一般档案文书工作、麻醉物品,药品的领取与管理、麻醉登记和收费等）。麻醉护理人员和专职管理人员的的介入，是使各项管理措施落实到实处的保证。我科目前有十四名护士和一名专职管理人员 二．麻醉科医师要提高自身素质，加强责任心和职业道德的培养和提高。经常告诫我们的医护人员：麻醉工作与病人生命安全息息相关，稍有疏忽可能造成严重后果，再好的麻醉与监护硬件设备也只为有心者服务，我们不能辜负病人及其亲朋对我们的信任。责任是促进学习与提高的动力，只有加强责任心和职业道德的培养，才能降低医疗事故和纠纷的发生率。 三．麻醉科要有严格、规范的管理。目前全国麻醉学科的管理，缺乏统一的评价标准，多是科室自己制定或应付检查而形成。江苏省麻醉质控中心制定的麻醉科医疗质量评价标准中包括下列管理标准：1.基础管理1-1岗位责任制1-2三级医师负责制 1-3麻醉前访视、讨论、评估制度 1-4麻醉知情同意制度 1-5医疗事故防范制度 1-6毒麻药品管理制度 1-7麻醉后随访、总结制度 1-8危重、疑难、死亡病例讨论制度 1-9仪器设备保管、保养制度（万元以上麻醉设备完好率； 抢救设备完好率 ）1-10麻醉用具消毒制度1-11会诊制度1-12进修、实习医生、研究生授课制度1-13医生交接班制度1-14麻醉分级管理制度 1-15麻醉医师分级管理制度。2.过程管理 2-1神经阻滞麻醉成功率2-2硬膜外阻滞成功率 2-3麻醉相关死亡率2-4并发症发生率。3.档案管理3-1有专人负责 3-2设备仪器档案3-3麻醉科医疗文件汇总 3-4麻醉科台帐 3-5毒麻药品管理。4.信息管理4-1麻醉科全面使用电子病历 4-2建立手术、麻醉管理分系统。 华西医院提出了临床麻醉质量控制的关键措施：1、普遍树立麻醉安全的意识；2、建立以麻醉安全为中心的工作制度和认真地执行；3、主治医师负责制；4、住院医师的规范