中医外感高热急症诊疗规范.docVIP

中医外感高热急症诊疗规范 【急症病名】 凡因外感邪毒所致急性发热、以体温升高（38.5℃以上），恶寒或伴有口渴、脉数等为临床主要特征者，即称为外感高热症。本症见于温病、伤寒之发病过程中。急性感染性疾病可参考本篇进行诊疗。 【诊断要点】 1、急性发热，热势可有波动，热型各有不同； 2、或伴有恶寒、口渴思饮或不欲饮、脉数等症； 3、发病急、一般在三天以内，病程短，一般在二周以内； 4、传变迅速，四季可见； 5、多由外感邪毒所致； 6、易于伤阴耗气，易致昏迷、痉厥闭脱等危侯。 【急救处理】 一、退热 1、外治降温： （1）荆芥15g 薄荷15g 或麻黄10g 薄荷15g煎水擦浴，得微汗而解，适用风寒外感高热；石膏水煎液擦浴，适用于邪热入里之高热。 （2）刮痧：适用于高热而不恶寒者，有斑疹或出血倾向者慎用。 2、针刺： 一般选穴，上肢取曲池、合谷、配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。柴胡针、银黄针穴位注射。 3、滴鼻： （1）三解素滴鼻液；（2）复方柴胡滴鼻液。 4、灌肠： （1）大黄枳实汤：生大黄15g 枳实15g 甘草15g 山药15g 寒水石20g煎水取汁200ml，高位直肠滴注或灌肠（保留30分钟左右）每隔2—4小时一次，本方适用于各种外感高热。 （2）清热灌肠汤：生石膏30g 连翘15g 荆芥15g 芦根30g 薄荷15g 赤芍15g 煎水取汁200ml。用法同上，本方适用于卫分证，气分证或卫气同病之高热。 （3）大柴胡汤：柴胡15g 生大黄 枳实15g 黄芩15g 半夏15g 白芍15g 煎取200ml ，用法同上。本方适用于胆系疾病所致高热。 （4）大承气汤：生大黄15g 枳实15g 芒硝20g 厚朴15g 或用生大黄30g 或用蕃泻叶30g各煎取汁150—200ml，用法同上，其中大承气汤对急性坏死性胰腺炎效果较好。 5、针剂： （1）柴胡注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫气分发热； （2）鱼腥草注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫气分发热； （3）银黄注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫气分发热； （4）青蒿素注射液：每次2-4ml，肌肉注射，每日3-4次，适用于卫气分发热； （5）醒脑静注射液：每次4ml，肌肉注射，每日1-3次；或每次10-20ml，加入5%GS 500ml静脉滴注。 二、增液： （1）10%养阴针或10%增液针，加入液体静滴，适用于高热伤津。 （2）或用10%GS，5%GNS，林格氏液1000-2000ml静脉滴注。 三、止痉： （1）针刺：主穴百会、人中、大椎。备穴：少商、委中。 （2）止痉散：每次1.5g，每日1-2次。 （3）至宝丹、紫雪丹等。 四、开闭： （1）针刺：用三棱针刺十宣放血，或刺人中、曲泽、委中。 （2）安宫牛黄丸口服。 （3）清开灵针：每次10—20ml加入5%GS500ml静滴。 五、固脱： （1）针灸：凡阴脱者可用灸法，阳脱宜用针刺，取神阙、关元、气海，采用灸法。每穴灸15—20分钟或针刺内关，配少冲、少泽、中部、涌泉。 （2）生脉针：用50—100ml加入5%GS 100ml 静滴，适用于阴脱。 （3）红参10g水煎频服，用于阴脱。 （4）参附汤：红参10g 制附片10g 水煎频服，适用于阳脱。 【中医辨证施治】 一、外感风寒 1、太阳表实——荆防败毒散 2、太阳表虚——桂枝汤 3、风寒夹湿——麻黄汤、藿香正气散 4、表寒里热——大青龙汤 5、邪犯少阳——小柴胡汤 6、邪入阳明——经证白虎汤、腑证承气汤 二、外感风热 1、邪在卫分——银翘散、桑菊饮、热必清退热冲剂 2、邪在气分——白虎加人参汤 3、气营两燔——清瘟败毒散 4、邪入营分——清营汤、紫雪丹 5、邪入血分——犀角地黄汤 6、热毒壅肺——千金苇茎汤、透脓散 7、邪毒蕴结——普济消毒饮、五味消毒饮 三、湿热互结 1、邪伏膜原——达原饮 2、肝胆湿热——龙胆泻肝汤、蒿芩清胆汤 3、脾胃湿热 （1）热重于湿——甘露消毒饮 （2）湿重于热——藿朴夏芩汤 （3）湿热并重——王氏连朴饮 4、湿热下注——葛根芩连汤 5、膀胱湿热——龙胆泻肝汤 5