二甲复审检查表---消化内科.docVIP

临床科室检查评分表（消化内科） 科室： (时间： 年 月 日) 检查人员： 得分：67 检查内容 扣分标准 单项总分 扣分理由 单项得分 1查看:科室有住院医师规范化培训具体安排；课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求。 科室未进行具体安排扣1分。安排不符合要求扣1分，记录整理不完善扣1分。 3分 3 2查看：各科室每年至少组织一次系统的防灾训练并备有记录，保存至专门文件夹。科室组织医务人员学习并掌握《荣成市第二人民医院突发事件应急预案》，并组织考试或提问，有试卷或记录，并保存至专门文件夹。 未进行防灾训练扣2分，未组织学习扣1分，未进行考核扣1分。 3分 未进行防灾训练扣2分 1 3提问:《患者的权利和义务》等规章制度，看科室医务人员是否知晓患者的合法权益。 查看：现场抽查两份病历，查看是否及时进行告知，告知是否到位，对患者进行告知的同时，能提供可替代的诊疗方案。对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意手续。 访视：询问患者或家属是否知晓主管医师姓名，对诊疗方案是否了解，医师沟通是否到位。 医务人员不知晓患者的合法权益扣1分，病历中告知记录不到位每处扣1分，患方对基本告知内容不了解扣1分。 3分 患者权益知晓不全面-1 1 4提问:1.科室医务人员是否知晓接待患者投诉的行政职能科室的方位及其电话。2.科室人员是否了解患者投诉处理程序 查看：科室对各项涉及本科室的投诉有处理规定及记录。 医务人员不知晓接待患者投诉的行政职能科室的方位及其电话、不知晓患者投诉与职称晋升、绩效考核挂钩分别扣1分。无处理规定扣1分，无记录扣1分。 3分 3 5提问：医师对安全不良事件上报制度的知晓情况 查看：不良事件处理及上报（包括药物、器械、 医疗、护理及投诉等）情况 医师不知晓安全不良事件上报流程及途径扣1分。未按要求及时处理及上报扣1分，未保存上报表扣0.5分。 2分 2 6查看：科室有针对各科特色制定的医疗风险防范的工 作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。 有科室典型案例的剖析。 无相关讲课资料、培训记录或照片等扣1分。 1分 1 检查内容 扣分标准 单项总分 扣分理由 单项得分 7查看：有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人，分工明确。《科室质控手册》完成及时及内涵。 提问：质量与安全管理小组成员知晓各自职责 科室质量与安全管理小组分工不明确扣1分，《科室质控手册》完成不及时扣每项扣0.5分，点评无内涵扣1分。成员不知晓职责扣1分。 3分 11年未整完-0.5 2.5 8查看：医疗工作制度培训文件夹及培训记录本 提问：医疗核心制度知晓情况 培训进度缓慢扣1分，培训记录不完善扣1分。医疗对核心制度知晓不到位扣1分。 3分 制度不熟练 2 9查看：有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。 对医务人员进行培训并考核，有记录。抽查病历，查看是否按规范、指南进行。 提问：医师对专业常见、多发病掌握情况。 未培训扣1分，考核无记录扣1分。抽查病历，诊疗方案有违规范、指南扣1分。医师对指南、规范（常见病）掌握不到位扣1分。 3分 培训无签到，考核试题部分未答，无记录分数-2 1 10查看：科室医疗质量指标文件夹，是否进行月、季度指标分析点评，点评是否到位。 未按时点评扣1分。点评不到位扣1分。 3分 未按时点评扣1分。点评不到位扣1分 1 11查看：开展临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。文件夹整理完善。包括是否对每位入径患者进行满意度调查，每季度是否对监测指标进行汇总与分析 开展不到位扣2分，文件夹整理不完善1分，满意度调查不到位扣0.5分，未及时对监测指标进行汇总与分析扣0.5分 3分 文件夹欠完整-2 1 12提问：重点病种相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程。 查看：有重点病种登记、总结、分析、反馈及持续改进措施。 科室成员不知晓本科室重点病种急诊抢救流程扣1分，记录不完善扣2分。 3分 12、13年均未完成 1 13提问：患者十大安全目标内容，科室人员对患者安全目标的知晓率≥90%。 查看：针对其中涉及的制度进行培训、考核，有记录 科室成员不知晓患者十大安全目标内容扣1分，未培训扣1分，考核无记录扣1分。 3分 回答完整 3 14提问：医护人员知晓识别患者身份至少应同时使用姓名、住院号两项。 查看：科室组织全员学习《患者身份确认制度》及《查对制度》，培训有记录，培训后有考核记录。 科室成员不知晓识别患者身份的使用项目扣1分，无培训、考核记录扣1分。 2分 回答完整 2 15提问：一名医师 “危急