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填 表 说 明 1、请提供本申报表(含深圳知名品牌企业管理体系自我评价资料)书面材料和电子版（U盘或光碟）各一份； 2、“企业名称”须填写全称；“品牌名称”必须准确，原则上应与企业注册商标一致。 3、对于成立时间不足三年的企业，或通过自评尚未达到“深圳知名品牌”标准要求且具有良好成长性的企业，可依据《深圳知名品牌评价办法》自愿申报“最具潜力的深圳品牌”。 4、“申报类别”处须填写“深圳知名品牌”或“最具潜力的深圳品牌”。 5、企业需提供近三年（2008-2010）申报企业获得的专利权、软件著作权、科技进步奖、企业管理创新奖、深圳企业新纪录及其它重要奖项和行业奖项的各年度项目汇总表及其证书复印件。 6、表2中的“市场占有率”“同行业排序”是指在市、省或全国及全球的排序情况，凡达到前三位的需提供相应行业协会或其它权威统计部门的证明材料。 7、表4中“行业协会推荐意见”由企业所属行业协会出具是否同意申报“深圳知名品牌”的推荐意见并盖章。 8、表4中的申报企业声明必须由负责人签字并加盖公章。 9、申报企业需提供以下资料： （1）申报品牌标识，纸质和电子版各一份。 （2）营业执照及商标注册证书复印件。 （3）表1所列各类认证及表2所获奖项和知识产权的证明复印件。 （4）2008-2010年会计师事务所出具的企业财务审计报告，集团公司或连锁企业可提供合并报表。 （5）税务局出具纳税证明，纳税额包括直属分支机构的纳税。 10、表中涉及到的财务数据必须与财务报表一致，凡不一致之处则均以财务报表数据为准。 11、如表格容量有限，可另附页。 表1： 企业基本情况表 通讯地址 注册地址 企业法定代表人 成立时间 联系人 职务 邮编 手机 电话 传真 邮箱 申报品牌名称 是否中国驰名商标 注册商标名称 何时何地注册 企业员工总数 管理人员人数 研发人员人数 是否属于生产许 可证管理产品 获生产许可证时间 是否属于计量器具制造许可证管理产品 获计量器具生产 许可证时间 是否属于出口质量许可证管理产品 获出口质量 许可证时间 是否属于出口食品卫生注册登记管理产品 获出口食品卫生 注册登记时间 是否属于强制 性认证产品 获强制性认证时间 质量体系种类 及认证时间 有无其它体系认证及认证时间 是否享受税收优惠政策并具体描述 是否主持（或参与）国家或行业标准的制定 是否导入卓越 绩效管理模式 导入时间 表2： 企业申报指标表 2009年 2010年 备注 1 市场占 有率（%） 市 省 全国 全球 2 同行业排序销售收入(万元)利润总额(万元) 净利润(万元) 总资产额(万元) 提供税务局证明提供问卷及 内审资料 实用新型专利 外观专利 软件著作权 其他 21 公司核心产品(或服务) 是否具有自主知识产权 22 获 科 技 进 步 奖 国 家 一等 说明：本表中只填近三年企业获得的奖项数量，获得奖项的名称、时间、发奖单位等明细请务必另附“各奖项汇总表” 及证书复印件，包括表中未列的其它重大奖项。此项将作为加分的依据。 二等 三等 省 一等 二等 三等 市 一等 二等 三等 23 近三年获本行业奖项 国家 省级 市级 24 获企业管理现代化创新成果奖 国 家 一等 二等 三等 25 获深圳企业新纪录 表3： 自主创新与循环经济 项目 成果简介 效益（万元） 注： 1、自主创新包括技术创新、管理创新和制度创新，要求创新主体拥有自主知识产权。内容包括：原始创新、集成创新；消化、吸收再创新。 2、循环经济是指减量化、再利用、资源化，将生产所需的资源通过回收、再生等方法再次获得使用价值，实现循环利用，降低能耗、减少废弃物排放的经济生产模式。 表4： 资格审核表 自查事项 自查内容 自查结果 各类许可证及强制认证审查 生产许可证 食品安全许可证 计量器具制造许可证 强制性产品许可证 安全检查 环保检查 重大质量问题审查 知识产权纠纷审查 不良信用记录审查（含税务、海关、劳资等） 其他 是否获证 是否获证 是否获证 是否获证 近三年有无重大人