2术前贫血在非心脏手术中的相关风险2.pptVIP

用多变量logistic回归调整术后死亡的混杂设计 用多变量logistic回归调整已知的混杂因素，发现术前贫血和死亡率增加有关。 除了术前贫血，还发现有充血性心衰病史，输红细胞（剂量依赖性）（表3），个子矮小（身高小于155cm），术前住院时间超过5天，年龄大于70岁，术前肌苷大于176mM的病人死亡几率均增加。 术前使用β-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，钙离子阻滞剂，非甾体抗炎药的也会影响结果。 用倾向分数匹配对混杂设计进行调整 之前的27个变量分析在统计学上存在明显差异，在贫血和非贫血病人之间的平均差异有5.7%，而倾向分数匹配可以平衡混杂设计的变量，使组间差异降至0.6% 本实验成功的将2090位贫血病人同非贫血病人进行匹配，他们之间的唯一不同就是术前和出院后的血红蛋白水平。很重要的是，每对匹配的病人都有相似的输血次数。 配对中贫血病人的死亡率要高于非贫血病人。 图中可见贫血病人术后早期就出现较高死亡率，时间越长，两线分歧越大。 brokenline：preoperative anemia; solid line：nonanemic 讨 论 在这个单中心队列研究中发现，术前贫血是个非常普遍的现象，它和术后死亡率有着强烈的而且独立的相关性。 三分之一的非急诊病人的血红蛋白浓度属于世界卫生组织定义的贫血范围。 在对重要的术前和术中混杂设计进行调整后，有术前贫血的病人，包括输入红细胞，在术后90天的死亡率要高出2倍多。这种差异在术后14天表现明显，而且生存曲线在90天内继续偏离。 本研究表明术前贫血广泛存在于各种非心脏手术中，而贫血病人需要输入的红细胞是非贫血病人的2倍，这表明术前贫血给他们带来了另一个伤害，即“二次打击”学说。 本文优点 样本量大，而且表明了男性和女性的贫血和死亡率的关系 本研究的样本包括了各种手术过程及大量的合并症 采用了logistic回归和倾向分数分析。特别是对红细胞输入的调整，使得术前贫血的病人和术前非贫血但输了同量血产品的病人，可以进行相对比较公正的比较 局限性 这是一篇回顾性观察研究，因此不能决定因果关系。术前贫血和不利结果有关，有可能仅仅是因为贫血是病情严重的一个信号。 在调查中不能排除未知的和无法测量的混淆因素产生的影响。然而，基于大量的样本和可靠的结果，这些影响应该很小。 术前贫血的原因和持续时间都不知道，但可以明确它们对愈后都有影响。 本文没有解释术前贫血会产生不利结果的可能机制。 本实验的死亡率数据仅仅是医院内的，如果包括了院外死亡的数据，总死亡率和贫血之间的关系可能发生改变，但出于隐私的考虑，无法得到这些线索。 本研究结果最重要的临床意义是如果非心脏手术中术前贫血和死亡率之间的关系是因果关系，那么纠正贫血应该可以改善结果。 目前至少有三种治疗选择：补铁、给予促红细胞生成素和输血。然而，我们提倡要谨慎的纠正术前贫血。 联邦医药管理局最近对促红细胞生成素发行公告，称其对恶性肿瘤患者来说是个相对禁忌药。 补铁虽然相对安全，但会使手术时间推迟。而延迟手术也是有风险的。 另外，术前输血可以作为及时提高血红蛋白水平的一个方法，但它也会带来潜在的风险。 这些方法在本实验所选择的病人身上都是可行的，但都需要进行前瞻性的随机对照实验。 * *