chapt心功能不全(改过).ppt

肌浆网Ca2+摄取能力↓ 肌浆网Ca2+释放量↓ 肌浆网Ca2+储存量↓ 1. 肌浆网Ca2+转运功能障碍 Ry-受体 Ca2+ Ca2+ 钙储存蛋白 H + 肌浆网 储存钙减少 H +浓度增加 Ry-受体减少 肌浆网Ca2+释放量↓ 1 肌浆网Ca2+转运功能障碍 ATP 泵 肌浆网Ca2+摄取能力↓ 心肌缺血缺氧，ATP供应不足，肌浆网 Ca2+泵活性减弱。 PLA 肌浆网 Ca2+泵 P-PLA 去甲肾上腺素 ?受体 肌浆网Ca2+储存量↓ ATP供应不足,肌浆网Ca2+摄取能力↓; 钠钙交换体外排钙增加，使胞浆的Ca2+少 ； 线粒体摄取钙的能力增加，使胞浆的Ca2+少。 2. 胞外Ca2+内流障碍 β-受体 腺苷酸环化酶 ATP cAMP Ca2+通道开放 交感神经兴奋 去甲肾上腺素 心肌收缩力↑ 胞浆Ca2+浓度瞬间↑ PKA 腺苷酸环化酶活性降低 β1-肾上腺受体下调 心肌内去甲肾上腺素减少 酸中毒降低β受体对去甲肾上腺素 的敏感性 3. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 酸中毒时，H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+大,占据了troponin上的Ca2+结合部位。 Ca2+内流? 肌浆网摄取、储 存释放 Ca2+? 竞争性抑制Ca2+ 与肌钙蛋白结合 兴奋-收缩偶联障碍 兴奋-收缩偶联障碍？ 心肌能量代谢障碍？ 心肌收缩蛋白的破坏？ 引起心肌收缩力降低的机制？ 问 题 心肌收缩性减弱 二、心肌舒张功能障碍 (Impaired myocardial diastolic function) 钙离子复位延缓 心室顺应性?(硬度?) 原因: 心肌肥大, 心肌炎，水肿, 纤维化，间质增生 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能减少 问 题 心室顺应性?(硬度?) (ventricular compliance) 心室舒张末期压力-容积曲线 舒张末期压力 舒张末期容积 a b c a顺应性降低 b顺应性正常 c顺应性增高 三、心脏各部舒缩 活动不协调 (Inconsistent behavior in systolic and diastolic function of the heart) 心肌舒张性能异常？ 心肌收缩力降低？ 心脏各部舒缩活动不协调？ 问 题 (Pathophysiology foundation of clinical manifestation on cardia insufficiency) 第六节 心功能不全时临床表现 的病理生理学基础 临床表现 心输出量降低 静脉淤血 前向衰竭 后向衰竭 体 循 环 淤 血 肺 循 环 淤 血 一、心输出量减少 前向衰竭(Forward failure) 心输出量 (cardiac output,CO)减少 心脏指数 (cardiac index,CI)降低 射血分数 (ejection fraction)降低 心室充盈(ventricular filling)受损 心率(heart rate)增快 （一）心脏泵血功能降低 心慌、无力、头晕 皮肤苍白或紫绀 尿少 心源性休克 临床表现 （二）器官血流量重新分配 1、动脉血压的变化 2、器官血流量重新分配 紫绀： 杵状指： 二、静脉淤血 后向衰竭(Backward failure) 后向衰竭亦称静脉淤血综合征(syndrome of venous congestion)， 包括: 体循环淤血 (systemic congestion) 肺循环淤血 (pulmonary congestion) (一) 体循环淤血 (Systemic congestion) 当CVP16 cmH2O时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。 主要表现 颈静脉充盈或怒张 肝肿大及肝功能损害 胃肠道淤血所致的食欲不振等 消化道症状 心性水肿 槟榔肝 (一) 心率加快 (Increased heart rate) 机制 压力感受器 容量感受器 化学感受器 交感神经兴奋 心率↑ 利 在一定范围内，心输出量↑，维持血压 弊 心率过快(150次/分)对机体不利: ? 增加心肌耗氧量 ? 心脏舒张期过短 冠脉血流过少；心室充盈不足 (二)心脏紧张性扩张 (Tonicity extension heart) Frank-Starling定律 正常状态下 1.7 2.1 2.2 2.7 ?m 收缩力 肌节初长 紧张源性扩张 心室