《伤寒论》温中益津治法的探析.pdfVIP

出而解，反发热者瘥迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。”治当遵“阳加于阴谓之汗”之理， 益气养血生津，以补阳气、充汗源，兼以宣(或清)透邪气，方取白虎加人参汤、竹叶石膏汤、黄 芪桂枝五物汤、桂枝新加汤、当归四逆汤、防己黄芪汤、桂枝附子汤、白术附子汤、麻黄附子细辛 汤、古今录验续命汤、《：重订严氏济生方》之当归饮子等加减化裁。 4瘀毒阻滞，疥疮丛生 伤寒论》·平脉法第二》日：“脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成隐疹，身体 为痒。痒者名泄风，久久为痂癞。”《金匮要略·水气病脉篇》云：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为 气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，……。”阐释了在皮肤病发病过 程中，邪气与气血、滓液搏结于皮肤，肤表则可出现丘疹、疱疹、风团、结节等多种皮疹，搔抓、 染毒或病久以后，常又继发脓疱、痂、鳞屑、苔藓样变等皮损丛生，临床可见皮损干燥、肥厚、粗 糙、鳞屑，甚或肌肤甲错等，即后世《诸病源候论·生疮候》所谓：“人皮肤虚，为风邪所折，则起 瘾疹。热多则色赤，风多则色白，甚者痒痛，搔之则成疮”。其病机在于瘀血阻滞，血行不畅，肌 肤失痒。对于此等瘙痒证，当宗仲景“缓中补虚”之旨，用活血化瘀、透邪解毒之法，以大黄蛰虫 丸、升麻鳖甲汤、麻黄升麻汤等随证加减，润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭。 5结语 许慎《说文解字》日：“痒，疡也。从广羊声。”《释名·释疾病》谓：“痒，扬也，其气在皮 中，欲得发扬，使人搔发之而扬出也”，《金匮要略·水气病脉篇》谓：“痒为泄风”，《伤寒论》中 论瘙“其要”为“不得汗”，均可谓一语中的。《内经》有言“知其要者，一言而终，不知其要，流 散无穷。”痒虽复杂多变，但也有其自身的规律，即风、湿、热、毒等外邪侵袭，肌凑闭郁，气血 不和，邪气不得外越总是其病理基础；临证时当审因论治，始终以调和气血、透邪外出为治则治法， 切不可盲目疏风止瘁、凉血解毒，更不可不分青红皂白滥用激素，不仅不能取得持久的、良好的疗 效，而且还会贻误病情，带来诸多不良后果。 《伤寒论》温中益津治法探析+ 姚海强龚轩宋延强 指导：陈明 (北京中医药大学，北京100029) 摘要：《伤寒论》中治疗津液不足之证，除滋阴生津之法外尚有温中益津一途，适用于中阳损伤 而致津液化生障碍者，温中益津治法统摄温中摄津、温中化饮及温中生津。本文从其立法依据、治 法机理、发生机制、及《伤寒论》中的运用等四方面加以探讨。 -关键词：《伤寒论》；温中益津；治法 统而观之，《伤寒论》所论述津液病证大体可分为两种：一类为津液生成代谢障碍，另一类为津 液输布障碍而生水饮痰邪诸病，然前者详辨之又可分作两端：_为津液生成不足，为本病；一为津液 耗伤过度，为标病。津液耗伤过度之阴泮亏虚标病多由热邪伤津耗气所致，而每以益气滋阴法治之， ·通讯作者：陈明，男。医学博士，教授，主任医师，博二l：生导师。 全国第十九次仲景学说学术年会论文集 前人分析论述已大为完备，至后世温病学派兴起则于仲景未尽之意亦多有阐发，云蒸霞蔚，洋洋可 观，然至于本病之中阳受损、脾胃功能不健而津液化生不足证，则鲜有论及。此二者实有不同须详 加甄辨，如临证之时遇津伤之证而仅仅胶执于滋阴生津治法则有失偏颇，大违仲景辨证论治之旨， 是以温中益津治法实有加以探析之必要。 l温中益津之立法依据 《伤寒论》之立法每每阴阳兼顾而不独执于一端，如芍药桂枝相配一滋阴一和阳；有真武汤之 扶阳利水则亦有猪苓汤育阴利水。对于热邪耗伤津液致病仲景多用益气滋阴治法，用人参、栝楼根 等药，如96条小柴胡汤加减法中有“若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两”，故而本 于阴阳相对之理对于脾胃虚寒津液化生不足，仲景亦有温中益津治法以观其脉证，知犯何逆，随证 治之，于此正可见医圣之法度森严。盖温中益津法须用于中阳受损以致化生津液障碍之病证，“保 胃气”亦正是仲景时时着意顾护之处。对于此证之成因从《伤寒论》条文加以分析大致有以下几种： 1．1太阴为病 感邪为病传经至太阴或直中太阴可导致里虚寒之病理状态，如277条：“自利不渴者，属太阴， 以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”；273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚， 时腹自痛，若下之必胸下结硬”，条文中所描述者正是中阳受损所致之症。 1．2误用汗法 发汗过当可导致中阳受损，胃阳伤而失于受纳，故水药不得入口。脾阳伤失于统摄则