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文献出版社,1998,2-11,53-56,306 《伤寒论》针灸疗法临床应用探讨 田康康 [摘要]汉代著名医家张仲景所著的《伤寒杂病论》简称《伤寒论》,以六经辨证 为体系,以理法方药相结合为形式,开创了中医临床辨证论治的先河。《伤寒论》 确立的辨证论治原则对临床各科都具有普遍的指导作用,被视为辨证论治的第一 部专著。《伤寒论》在六经经文中有关针灸治疗六经病变、禁忌及六经病理与腧 穴关系等的论述也是言简意赅,匠心独运,颇具特色的。针灸疗法作为中医的重 要学术内容和治疗手段,虽然在《伤寒论》中论述不多,但作为研习《伤寒论》 及指导临床疾病的诊治仍具有重要的意义和价值。 [关键词] 《伤寒论》;中医治疗;针灸 《伤寒论》398 条论述中,与针灸有关的论述共 23 条,虽然内容不多,但 仍值得去探讨。一是通过归纳整理《伤寒论》中有关针灸论述为现代针灸理论研 究和临床治疗提供启迪和思路(如在临床治疗中更加重视针灸治疗与药物治疗相 结合等);二是从文献学的角度,研究张仲景时代针灸理论和临床研究状况。《伤 寒论》中对针灸的论述,可分为以下几方面。 1六经药物治疗配合针灸治疗(针灸药并用),增强临床疗效 如治疗太阳病本证——中风表虚证,提出“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解 者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈”(第24条)。此乃针对太阳中风之较重 证型,单纯的药物治疗,尽管辨证准确,但疗效不佳,如果在治疗上先刺风池、 风府疏通经络以泄邪,再配合药物治疗,则祛邪之力倍增,病可得愈。 对少阴病阳虚寒湿证,仲景在治疗上主张灸法与汤药并进,增强疗效。“少 阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之”(第304条)。 现代医学理论研究和临床实践也证明了针灸配合药物治疗某些疾病,特别是 那些病机为风、寒、湿、瘀阻滞经络的虚实夹杂之证,临床疗效显著提高。如治 疗骨关节炎,针药并用疗效较单纯用中药为佳,中药补肾壮骨重在治本虚,针刺 疏经活络重在治标痹,二者相得益彰。此外,针灸药结合治疗皮肤瘙痒、湿疹、 40 糖尿病视网膜病变等都获得了较好疗效。说明当疾病单用针灸或药物疗效不佳 时,可采用针、灸、药并用的方法治疗。 2六经病证特别是少阴病属虚寒证者,针灸治疗可振奋阳气,祛湿散寒 如“少阴病,下利便脓血者,可刺”(第 308 条)。“少阴病,吐利,手足 不逆冷,反发热者,不死。脉不至者,灸少阴七”(第 292 条)。“少阴病,下 利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之”(第 325 条)。 “伤寒脉促,手足厥逆,可灸之”(第349条)。《伤寒论》强调八纲为辨证施治 的纲领,尤以阴、阳为总纲。在辨证施治运用针灸疗法的过程中,张仲景确立了 “三阳经病宜针,三阴经病宜灸”的原则,既强调了三阳病的性质俱为邪实而正 不虚,只宜针刺疏经达邪,不宜用灸法助阳生热;同时,亦阐明了三阴病性质俱 为虚,不宜用针法劫夺正气。如 8、24、171 等条文均为属实属热之三阳经病, 故皆用刺法;292、325、349等条文均为属虚属寒之三阴经病,故皆用灸法。 以上论述表明张仲景是务实的医学家,他毫无门户之见,总是根据疾病辨证 的结果和针灸与药物治疗所长有针对性的采用,以求临床最佳疗效。 3针灸特别是温灸及其他火疗法的误治及其补救措施 灸法造成误治的情况较多。如第 16 条、第 112 条、第 118 条、第 29 条、 第110条、第114条、第116条、第221条、第200条、第267条、第284条、 第294条,以上这些经文表明灸法等火疗法在当时非常盛行。当然,火疗法只要 用得恰当,确有较好疗效,但如果对阴虚或实热者误施以温针或温灸,必然导致 诸多变证。 首先注意误针后引起的变证,归纳如下:(1)伤寒表证误用温针的变证。 《伤寒论》第119条曰:“太阳伤寒者,加温针,必惊也”。(2)误用烧针取汗 致发奔豚证。《伤寒论》第 117 条曰:“烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者, 必发奔豚。” 其次为误灸后引起的变证:(1)太阳病,脉浮,热甚,属于温病,误灸可 引起火邪上逆而致咽燥吐血。如《伤寒论》第115条云:“脉浮,热甚,而反灸 之,此为实。实以虚治,因火而动,必咽燥,吐血。”

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