《实验诊断学》教学与探索之一.pdfVIP

《实验诊断学》教学探索之一 华中科技大学同济医学院检验系 潘世秀 随着科技的日益发展，人们对疾病的认识已经从过去单纯的症状描述，深入到疾病发 生的分子生物学基础、疾病进展过程中机体各个系统的应变(即生物化学和免疫学改变)， 所有这些不仅使得临床医师对疾病的诊断更加细化准确，而且对各种客观实验室指标的依赖 性也越来越强。当代临床医师依靠实验室提供的可靠数据作为临床诊断、病情监测及其预后 的客观证据，类似于案件侦缉工作中的法医学证据，所以《实验诊断学》作为临床医师倚重 的证据学在临床教学工作中占据着非常重要的地位。但目前的《实验诊断学》教学由于授课 时机、授课内容以及授课方式等各方面的问题，授课效果并不理想。 《实验诊断学》开设已经有数十年的历史，大多数学校将其作为桥梁课程安排在临床课 程(内外妇儿)之前与《物理诊断学》同时开课，理由是为后面的临床课程打基础。实际上， 《物理诊断学》主要以症状学为线索，对学生是否了解各科疾病的深度没有太多要求；而《实 验诊断学》与《物理诊断学》完全不同，它是为临床疾病的诊断和鉴别诊断提供客观证据， 不仅需要学生知道疾病名称，还需要其对疾病的特点有相当的了解，才能够知道什么样的疾 病需要什么样的证据，并且应用它们为自己的假设和推断提供依据。例如讲尿常规这一章时， 重点是尿蛋白和血尿，如果不加病例照本宣科一条条讲解临床意义，学生听得无聊，老师也 觉得枯燥。可是为了授课生动加入病例，由于学生对相关的疾病基本没有认知，有的甚至连 疾病名称都不知道，所以效果也很一般，往往临考之前死记硬背，考后即抛之脑后，等到进 入临床见习和实习时，很难将实验室相关数据灵活应用于个案中。但是，我们在给进修医生 讲实验室检查时发现，即便是刚走上工作岗位的新人，因为对临床疾病有一定的了解，总能 很好的掌握和应用讲过的知识。所以《实验诊断学》的授课是否可以与内外科齐头并进，或 稍滞后于内外科，此时学生对某一系统的相关疾病有一定程度的了解，更利于其学习和掌握 相关的实验诊断学内容，并且因为刚接触临床，他们对疾病感到新鲜、好奇，如果让他们可 以通过自己学到的知识对疾病进行诊断将会极大的满足其自我认知感，也正好为他们学习实 验诊断学提供了动力。 翻看各个医学院提供的《实验诊断学》教学内容，大同小异包括理论和实验两部分内容， 基本上各占50％。理论部分大多根据临床实用性进行讲解，学生还颇为赞同：但实验课内容 数十年来几无变更，主要还是红白细胞计数、骨髓细胞学、体液常规、凝血检查等等，学生 觉得无用又无趣，常常逃课。其实学生在基础医学院就已经学习了许多实验技术，例如细胞 培养、组织切片的显微镜观察、血型鉴定等等，这些实验所用到的器具及其要求掌握的相关 第218页 技能与《实验诊断学》所安排的实验内容有很多重叠，所以《实验诊断学》是否一定应该开 展实验课，如果要开应设哪些内容值得商榷。对于临床医学生而言，最重要的是学会应用实 验室数据，而对于实际操作应该不作要求，当然对于特别感兴趣的同学，实验室可以选择特 定的时间对其开放。另外，与其开设不受欢迎的实验课，不如让学生实习期间在检验科轮转 一定的时间，这样既可以全面了解临床实验室的工作流程，又可以清楚临床标本的采集对实 验结果的影响，便于今后临床与实验室的沟通，从而进一步提高实验室提供数据的准确性和 可靠性，更好的为临床医师的“疾病侦缉”工作服务。 最后，关于授课方式，基于学生多教师少的情况，所有理论课都以大课形式进行讲授。 我系在胡丽华教授的带领下积极参与教学改革，其中对实验诊断学的教学模式也进行了多种 尝试。首先我们部分打破了原有的按检验方式分配课程即生化、免疫微生物、临检和血液的 模式，部分内容根据临床实用性重新进行了整合，例如和血液疾病相关的内容经过整合包括 血常规、骨髓、贫血的实验室检查、血栓与止血及与相关其他酶类(LDH)和蛋白(免疫球 蛋白轻链)。另外择取合适的内容采用PBL和“Sandwich”教学法，取得了一定的效果，学 生对该课程的兴趣有一定的提高，但在课程考核时与为改革前成绩改变无显著性差异，尤其 是教学方式方法改变后课程考核试卷加入了更多的临床应用能力的考核内容，这部分成绩不 太理想。但最近在给外籍班的学生授课中得到启发，外籍学生不喜欢中国老师照着PPT不停 的讲，更喜欢讨论式授课，在讲尿常规一章时直接