艾滋病“胸痹”病证结合治疗的探讨.pdfVIP

2014年中华中医药学会心病分会学术年会论文汇编 艾滋病“胸痹”病证结合治疗探讨 杜廷海1靳华2李长波2于建平2邝玉勤2 (1．河南中医学院一附院；2．项城市中医院) 按照河南省中医管理局部署要求，项城市中医药治疗艾滋病试点项目于2006年9 月启动，采用中医药辨证施治与中药制剂相结合的方法，为艾滋病患者免费提供中医药 治疗，经过近8年治疗，取得明显成效，本文根据8年经验，对艾滋病“胸痹”治疗探讨 如下。 1．胸痹与艾滋病毒性,bflIL炎 胸痹首见于《金匮要略》，与现代医学的多种疾病有一定相容关系，如冠心病、心 肌炎等。心肌炎主要临床表现为胸闷、胸痛、乏力、心悸怔忡、白汗盗汗等。与心肌炎 有许多吻合之处。艾滋病毒感染易继发获得其他微生物感染，致心肌损害，又可直接损 害心肌或通过免疫反应加重心肌损害。艾滋病心血管系统的并发症高达55％～-70％，心 肌炎的发生率为50％左右，宜早采取措施，以减少AIDS因心脏疾患引起的死亡率。 2．病证结合证治规律 艾滋病毒性心肌炎发病率较高，既有病毒性心肌炎共性，又有其病因病机特殊性，治 疗上与病毒性心肌炎有不同之处。艾滋病性病毒性心肌炎的发病外因为外感湿热秽浊疫 毒，侵人人体，舍于血络，既能达表又能入里，累及脏腑。循经入心，影响心的行血功 能，同时热毒灼伤心阴，耗伤心气，气血推动无力，营阴滞涩，形成血瘀。故可见胸闷、 胸痛、心悸等。从本病的病因病机和临床表现来看，毒邪侵袭是发病关键，急性期毒邪 炽盛时，耗气伤阴，损及心气营血，“急则治其标”，故以清热解毒为主，同时需益气滋 阴化瘀，而慢性期时，气阴两虚是主要证候，同时兼加瘀毒，敝以益气养阴、解毒化瘀 为主要治则，益气养阴、解毒化瘀是本病的基本治疗法则，并贯穿于艾滋病毒性心肌炎 的整个治疗过程之中。 胸痹证治以辨证论治为基础，结合艾滋病性病毒性心肌炎疾病病理改变实质，将上述 抗HIV药物选择性应用于处方中，并将症的主次与方的君臣佐使、症的虚实与方的补虚 泄实、以及归经及作用部位合理对应。根据现代药理研究成果，在辨证论治的基础上应用 药理研究证实针对性强的中药，辨证辨病相结合，也可解决无证可辨情况下的辨证方法，丰 富与完善中医理论体系与诊疗方法，可结合免疫球蛋白、早搏等指标变化，选用相应的经 临床验证和药理研究的有效专药，从病理变化的多个环节选药，但不能抛开中医理法方药 体系，须重视药物四气五味、升降浮沉的协调，在中医整体、辨证思想指导下，精心配伍， 制寒热水火之偏性，适动静升降之合度，以甲为期。 303 2014年中华中医药学会心病分会学术年会论文汇编 研究表明，黄连、黄芩、夏枯草、牛蒡子、淫羊藿、紫草、狗脊、贯仲、苦参、天 花粉、野菊花等70多种中草药具有抑制HⅣ复制的活性，其中黄连、黄芩、苦参、紫 草、丹参、五味子等22味中草药有抗H1V逆转录酶作用；黄连、黄芩、黄柏、知母、 淫羊藿、白花蛇舌草、桔梗、乌梅、石榴皮、雅胆子、丹皮等19味中药有抗HIV蛋白 酶的作用。免疫增强型药物以益气、养血、温补、滋阴类药物为多。如增强细胞活性的 药物有黄苠、党参、黄精、黄连、金银花、紫花地丁等。促进产生各种抗体的药物有女 贞子、黄精、薏苡仁、天冬、麦冬、补骨脂、淫羊藿、猪苓等。免疫抑制以清热解毒和 活血化瘀类药物为多。抑制或清除抗原的药物有鱼腥草、金银花、连翘、紫花地丁、蒲 公英、川芎、桃仁、红花等。许多中药通过免疫功能双向调节作用，减轻心肌损伤。病 证结合是根据疾病的演变这条主线将不同阶段的中医证候贯穿起来，突出了不同疾病阶 段的中医证候特点，体现中医证候自身的演变规律。 3．治疗方案 按照国家中医药管理局《中医药治疗艾滋病项目临床技术方案》的原则，选择中成 药(制剂)与辨证施治相结合的治疗方法。 中成药：益艾康胶囊主要药物：人参、黄芪、炒白术、茯苓、当归、川芎、白芍、 黄芩等。由河南省中医药研究院附属医院制剂室生产为胶囊剂，每粒O．5克(含原生药 3．0克)。益艾康胶囊，每口3次，每次5粒，温开水送服。 中医辨证施治：根据病人的实际病情、症状表现、体征、舌苔、脉象等情况进行中 医辨证施治。胸痹分急性期和稳定期两期。基本方：太子参159，麦冬129，五味子159，生百 急性期毒邪炽盛时，耗气伤阴，损及心气营血，急则治其标