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不稳定型心绞痛介入治疗临床路径的应用评价 王东晓 王欣荣 朱曼 （中国人民解放军总医院药品保障中心，北京，10085） 摘要 目的：初步探讨临床路径在不稳定型心绞痛介入治疗患者中的应用情况。 方法：基于美康合理用药临床药学工作站，对临床路径在不稳定型心绞痛介入治 疗患者中的应用进行比较研究。结果：2010年实施临床路径后，不稳定型心绞 痛介入治疗患者的住院天数减少了2.05 d（P﹤0.01），费用降低了3363.26元 （P﹤0.01）。在药物方面，指南推荐的主要治疗药物无显著差异。辅助治疗药物 中2010年中药制剂的药物种类、奥美拉唑的用量显著减低（P﹤0.05），而磷酸 肌酸钠、曲美他嗪的用量显著升高（P﹤0.01）。结论：临床路径可有效缩短不稳 定型心绞痛介入治疗患者的住院时间、降低总住院及药物费用。其中严格遵循指 南、合理选用疗效优越的新型治疗药物等的临床路径药物管理是保障其顺利实施 的重要环节之一。 关键词：不稳定型心绞痛；临床路径；药物应用 随着医学的发展、人口老龄化和医疗需求的不断增加，如何既能保证并持续 改进医疗质量和工作效率，又能控制医疗成本、降低医疗费用，已成为各国政府、 医疗保险机构和医疗机构共同的目标。临床路径（Clinical Pathway），即医疗 健康机构的一组多学科专业人员(包括医师、药师、临床医学专家、护士以及医 [1] 院管理者等)共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划 ， 目前已逐渐成为医疗规范化管理中应用最广泛的质量效益型医疗管理模式。 1996年临床路径以“关键路径”最早引入中国，2009年12月卫生部颁布《临 床路径管理试点工作方案》，在国内各大医院尝试开展临床路径，至今共下发 [2] 22个专业、112个病种的临床路径，虽取得一定成绩，但远没有形成规模 。作 为一种新的医疗护理服务模式，临床路径仍有许多值得探讨和研究的空间。应我 国卫生体制改革的发展需求，我院自2010年尝试实施临床路径管理，本文回顾 性分析我院2009年1月~2010年12月不稳定型心绞痛介入治疗住院患者的治疗 情况，观察临床路径对患者平均住院天数、人均医疗费用、治疗药物等的影响， 以期为全面实施临床路径管理提供可借鉴的经验。 1. 资料与方法 1.1 资料来源 利用美康合理用药临床药学工作站，搜集我院心血管内科一病区 2009.01~2010.12诊断为“不稳定型心绞痛”的住院患者，所有患者均符合中华 [3] 医学会心血管病学分会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》诊断标准 。 筛选其中入院后行介入治疗的患者：2009年共341例，2010年按卫生部《不稳 定性心绞痛介入治疗临床路径（2009版）》纳入临床路径管理的共113例，对其 住院治疗资料进行分析。 1.2 方法 以2009年不稳定型心绞痛介入治疗住院患者为对照组，2010年纳入不稳定 型心绞痛介入治疗临床路径的住院患者为研究组，采用Excel 2003对所有纳入 研究范围的住院患者的性别、年龄、平均住院天数、平均总医疗费用、药费比例、 药物使用情况(药物种类、联合用药)等进行分类整理。 1.3 统计学分析 2 数据用x±s或百分数表示，利用CHISS 7.0软件，各组数据采用χ检验、 成组t检验判断其统计学意义。 2 结果 2.1 患者基本情况 纳入本研究范围内的不稳定型心绞痛介入治疗患者在年龄、性别上无显著差 异。具体结果见表1。 1 1 表11 不稳定型心绞痛介入治疗患者基本信息 Tab 1Essentialinformationofpatientswithunstableanginaundergoinginterventional